Цирроз печени симптомы из за алкоголя

ВАЖНО! Для того, что бы сохранить статью в закладки, нажмите: CTRL + D

Задать вопрос ВРАЧУ, и получить БЕСПЛАТНЫЙ ОТВЕТ, Вы можете заполнив на НАШЕМ САЙТЕ специальную форму, по этой ссылке >>>

Алкогольный цирроз печени

. или: Портальный цирроз печени, цирроз Лаэннека, рыжая печень

Симптомы алкогольный цирроз печени

  • Астенический синдром:
    • снижение работоспособности;
    • повышенная утомляемость;
    • слабость;
    • сонливость днем;
    • снижение аппетита;
    • подавленное настроение.
  • Кахексия (истощение), снижение массы тела.
  • Невысокая гипер-гамма-глобулинемия (умеренное повышение гамма-глобулинов (специфических белков иммунной системы) в крови — норма 8,0-13,5 г/л (граммов гамма-глобулинов в одном литре крови)).
  • Коэффициент Де Ритиса – отношение аспартат-аминотрансферазы (АсАТ, или АСТ) к аланин-аминотрансферазе (АлАТ, или АЛТ) — в норме равен 1. АСТ и АЛТ – специфические биологически активные вещества, участвующие в обмене веществ и нормальной функции печени. При циррозе печени отношение АСТ к АЛТ становится менее 1.
  • Артериальная гипотония — снижение систолического (первая цифра при измерении) артериального давления ниже 100 мм рт. ст.
  • Синдром « малых» печеночных признаков (синдром печеночно-клеточной недостаточности).
    • Телеангиоэктазии (сосудистые « звездочки» на лице и теле).
    • Пальмарная (на ладонях) и/или плантарная (на подошвах стоп) эритема (покраснение кожи).
    • Общая феминизация облика (мужчина приобретает часть очертаний и внешнего вида женщины):
      • отложение жира на бедрах и на животе, тонкие конечности;
      • скудное оволосение в подмышечной области и на лобке;
      • гинекомастия (образование и увеличение молочных желез у мужчины);
      • атрофия яичек (уменьшение объема ткани яичек, расстройство их функции), импотенция (расстройство половой и эректильной функции у мужчин, невозможность совершить нормальный половой акт).
    • Гипертрофия (увеличение) околоушных слюнных желез (симптом « хомячка»).
    • Расширенная капиллярная сеть на лице (симптом « долларовой» купюры, красное лицо).
    • Склонность к образованию « синяков».
    • Контрактура Дюпюитрена (безболезненный подкожный тяж — уплотнение тканей в виде жгута) — искривление и укорочение сухожилий ладони, приводящее к ограничению функции ладони и ее сгибательной деформации.
    • Желтушная окраска кожи, слизистых оболочек полости рта и склер (белых оболочек глазного яблока).
    • Лейконихии (мелкие белые полоски на ногтях).
    • Симптомы « барабанных палочек» (увеличение размеров кончиков пальцев рук, отчего их внешний вид похож на барабанные палочки) и « часовых стекол» (увеличение размеров и округлое изменение ногтевых пластин).
  • Диспептические проявления (расстройства пищеварения):
    • снижение аппетита;
    • тошнота и рвота;
    • вздутие живота;
    • боль в околопупочной области;
    • урчание в животе.
  • Синдром портальной гипертензии (повышение давления в системе воротной вены – сосуде, приносящем кровь в печень от органов брюшной полости):
    • спленомегалия (увеличение селезенки);
    • асцит (свободная жидкость в брюшной полости);
    • варикозное (деформационное) расширение вен пищевода (несущих кровь от пищевода к сердцу);
    • расширение параумбиликальных (находящихся в области пупка) вен – симптом « головы медузы» (характерный венозный рисунок на животе в виде расходящихся в разные от пупка стороны синих вен);
    • варикозное расширение верхних прямокишечных (выносящих кровь от верхней части прямой кишки) вен .
  • Системные проявления алкогольной интоксикации (влияния алкоголя на различные органы).
    • Периферическая полинейропатия (повреждение нервов, соединяющих органы и конечности человека с головным и спинным мозгом). Проявляется нарушениями чувствительности и ограничением движений.
    • Мышечная атрофия (истончение мышц и уменьшение их объема).
    • Тахикардия (учащенное сердцебиение) и одышка (учащенное дыхание) вследствие поражения сердечно-сосудистой системы.

При алкогольном циррозе печени проявления синдрома портальной гипертензии выражены сильнее, чем синдрома печеночно-клеточной недостаточности.

  • компенсированный цирроз – изменения в печени есть, но симптомы заболевания отсутствуют;
  • субкомпенсированный цирроз – постепенное появление клинических симптомов (ухудшение общего самочувствия, потемнение мочи, кровоточивость десен, появление « сосудистых звездочек» на лице и теле);
  • декомпенсированный цирроз (развитие печеночной недостаточности – состояния, при котором печень неполностью выполняет свои функции в организме (обезвреживание ядовитых веществ, синтез белков (получение их из более простых веществ), образование и выделение желчи)). При декомпенсированном циррозе появляется асцит (скопление жидкости в брюшной полости), возникают кровотечения из вен пищевода и желудка, нарушается работа головного мозга.

По характеру поражения ткани печени алкогольный цирроз может быть:

  • мелкоузловым (очаги рубцовой ткани в печени небольшие);
  • крупноузловым(крупные очаги рубцовой ткани в печени);
  • смешанным (рубцовые узлы разных размеров).
  • Причиной алкогольного цирроза печени является длительное (многолетнее) употребление алкоголя.
  • Скорость развития цирроза печени зависит от частоты запоев, количества употребляемого спиртного и вида напитка (его крепости) и может варьироваться от нескольких лет до нескольких десятков лет.
  • Гибель гепатоцитов (клеток печени) под воздействием спирта происходит быстрее, чем они могут восстановиться. За это время вместо гепатоцитов успевает развиться соединительная (рубцовая) ткань.
  • Кислородное голодание клеток, приводящее к их сморщиванию, а затем к гибели.
  • Усиление образования соединительной ткани.
  • Подавление образования белка в гепатоцитах, что приводит к их набуханию (повышению содержания в них воды) и увеличению печени.

Факторы риска алкогольного цирроза печени.

  • Ежедневное употребление алкогольных напитков, содержащих более 40-60 граммов этанола (чистого спирта).
  • Многолетнее употребление алкоголя (15 лет и более).
  • Наследственная предрасположенность (передается от родителей к детям).
  • Недостаточное питание (особенно дефицит белка в пище).

Врач гастроэнтеролог поможет при лечении заболевания

Диагностика

  • Анализ анамнеза заболевания и жалоб (когда (как давно) появилось увеличение печени, боль и тяжесть в верхних отделах живота, тошнота, увеличение размеров живота, сосудистые « звездочки» (расширенные мелкие сосуды) на лице и теле и другие симптомы, с чем пациент связывает их возникновение).
  • Анализ анамнеза жизни. Есть ли у пациента какие-либо хронические заболевания, отмечаются ли наследственные (передаются от родителей к детям) заболевания, пациент есть ли у пациента вредные привычки, принимал ли длительно какие-нибудь препараты, выявлялись ли у него опухоли, контактировал ли он с токсическими (отравляющими) веществами.
  • Физикальный осмотр. При осмотре определяется желтушность кожи, увеличение размеров живота, наличие на коже туловища сосудистых « звездочек». При пальпации (прощупывании) оценивается болезненность в различных отделах живота. При перкуссии (простукивании) определяются размеры печени и селезенки.
  • Оценка психического состояние пациента для своевременной диагностики печеночной энцефалопатии (заболевания, развившегося в результате токсического действия продуктов распада нормальных клеток печени на мозговую ткань и нарушения циркуляции крови).

Лабораторные методы исследования.

  • Общий анализ крови выявляет снижение количества эритроцитов (красных клеток крови) с развитием анемии (снижения уровня гемоглобина – особого вещества эритроцитов, переносящего кислород), снижение количества тромбоцитов (кровяных пластинок, склеивание которых обеспечивает начальный этап свертывания крови), реже – всех клеток крови. Может выявляться лейкоцитоз (увеличение количества лейкоцитов – белых клеток крови), преимущественно за счет нейтрофилов (особой разновидности лейкоцитов).
  • Биохимический анализ крови (для контроля функции печени, поджелудочной железы, содержания важных микроэлементов (калий, кальций, натрий) в крови).
  • Биохимические маркеры (показатели) фиброза печени – PGA-индекс:
    • протромбиновый индекс — показатель свертываемости крови (Р);
    • гамма-глутамилтранспептидаза — биологически активное вещество, в норме участвующее в молекулярных реакциях в ткани печени (G);
    • алипопротеин А1 — белок плазмы (жидкой части) крови, отвечающих за транспортировку « хорошего холестерина» (жироподобного вещества, препятствующего закрытию просвета сосудов) в организме (А).
  • Сывороточные маркеры фиброза (признаки фиброза, определяемые в сыворотке – жидкой части крови): гиалуроновая кислота, проколлаген III типа, N-терминальный пептид проколлагена III, ламинин, коллаген IV типа, матриксные металлопротеиназы 2 и 9, тканевые ингибиторы металлопротеиназ 1 и 2. Неспецифичны для печени (в любом органе выявляют наличие фиброза — разрастания соединительной (рубцовой, фиброзной) ткани без изменения структуры органа).
  • Повышение в крови пролина и оксипролина (аминокислот – то есть составных элементов белка) является отличительной особенностью алкогольного фиброза печени.
  • Коагулограмма (анализ свертывающей и противосвертывающей систем крови) выявляет замедление свертывания крови за счет уменьшения количества факторов свертывания, которые образуются в печени.
  • Лабораторные признаки длительного употребления алкоголя. Повышение:
    • активности в крови гамма-глутамилтранспептидазы;
    • содержания в крови иммуноглобулинов А (Ig A – особый вид антител – белков, вырабатываемых для борьбы с чужеродными агентами);
    • среднего объема эритроцитов;
    • в крови активности аспартат-аминотрансферазы (АсАТ, или АСТ), превышающее активность аланин-аминотрансферазы (АлАТ, или АЛТ). АСТ и АЛТ – специфические биологически активные вещества, участвующие в обмене веществ и нормальной функции печени;
    • содержания в крови трансферрина (белка, переносящего железо).
  • Определение маркеров (специфических показателей) вирусных гепатитов (воспалительных заболеваний печени, вызываемых особыми вирусами).
  • Общий анализ мочи. Позволяет оценить состояние почек и мочевыводящих путей
  • Копрограмма – анализ кала (можно обнаружить непереваренные фрагменты пищи и жира, грубые пищевые волокна).

Инструментальные методы исследования.

  • Ультразвуковое исследование (УЗИ) органов брюшной полости позволяет оценить размеры и структуру печени и селезенки.
  • Эзофагогастродуоденоскопия — диагностическая процедура, во время которой врач осматривает и оценивает состояние внутренней поверхности пищевода (для выявления патологически (ненормально) расширенных вен), желудка и двенадцатиперстной кишки при помощи специально оптического инструмента (эндоскопа).
  • Пункционная биопсия печени (взятие кусочка печени для исследования) позволяет оценить структуру печени и установить диагноз.
  • Спиральная компьютерная томография (КТ) – метод, основанный на проведении серии рентгеновских снимков на разной глубине. Позволяет получить точное изображение исследуемых органов (печени и селезенки).
  • Магнитно-резонансная томография (МРТ) – метод, основанный на выстраивании цепочек воды при воздействии на тело человека сильных магнитов. Позволяет получить точное изображение исследуемых органов (печени и селезенки).
  • Эластография – исследование ткани печени, выполняемое с помощью специального аппарата, для определения степени фиброза печени. В процессе эластографии выполняется компрессия (сжатие) исследуемых тканей при помощи ультразвука. Скорость распространения упругих волн зависит от эластичности органа, то есть от содержания в нем соединительной (рубцовой) ткани. Эластография является альтернативой биопсии печени.
  • Ретроградная холангиография — рентгенологический метод исследования желчевыводящей системы, при котором контраст (красящее вещество, делающее участки, где оно находится, видимыми на рентгене) вводится в Фатеров сосок (отверстие, через которое в двенадцатиперстную кишку поступает желчь и панкреатический сок). Позволяет выявить причины ухудшения оттока желчи. Проводится только пациентам с выраженным синдромом холестаза (недостаточного поступления желчи в двенадцатиперстную кишку – начальный отдел тонкого кишечника).
  • Возможны также консультации терапевта, гепатолога, психиатра, нарколога.
ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:  Симптомы проблем с печенью у кота

Оценка степени тяжести цирроза печени.

  • уровень билирубина крови (продукта распада эритроцитов (красных клеток крови));
  • уровень сывороточного альбумина (самых мелких белков);
  • протромбиновый индекс (один из показателей свертываемости крови);
  • наличие асцита (свободной жидкости в брюшной полости);
  • печеночная энцефалопатия (заболевание, развившееся в результате токсического действия продуктов распада нормальных клеток печени на мозговую ткань и нарушения циркуляции крови).

В зависимости от степени выраженности отклонений от нормы данных критериев устанавливается класс цирроза печени:

  • А – компенсированный (то есть возмещенный – приближенный к норме) цирроз печени;
  • В – субкомпенсированный (то есть не полностью возмещенный) цирроз печени;
  • С — декомпенсированный (то есть с глубокими необратимыми (то есть неисправимыми современными методами лечения) нарушениями деятельности печени) цирроз печени.

Лечение алкогольный цирроз печени

  • Диетотерапия. Диета №5:
    • прием пищи 5-6раз в сутки;
    • исключение из рациона острой, жирной, жареной, копченой, грубой (богатой клетчаткой – трудно перевариваемой частью растений) пищи;
    • ограничение поваренной соли до 3 граммов в сутки;
    • повышенное содержание белка (0,5-1,5 граммов белка на 1 килограмм веса пациента в сутки). При развитии печеночной энцефалопатии общее количество белка ограничивается до 0-30 граммов в сутки;
    • употребление продуктов питания с повышенным содержанием микроэлементов (особенно магния, цинка, селена) и витаминов (группы В, С, А и К): рыба, бананы, гречка, фрукты и овощи.
  • Консервативное лечение.
    • Гепатопротекторы (препараты, сохраняющие активность клеток печени), наиболее действенными из которых являются препараты на основе расторопши – лекарственного растения.
    • Препараты аденометионина (вещества, содержащегося во всех тканях и жидкостях организма и обладающего различными положительными эффектами):
      • защита клеток печени от повреждения;
      • улучшение оттока желчи;
      • обезвреживание токсических (отравляющих) веществ;
      • стимуляция восстановления клеток печени;
      • защита головного мозга от повреждения вредными веществами, образующимися при нарушениях работы печени;
      • антидепрессивное действие (повышение сниженного настроения).
    • Препараты урсодезоксихолевой кислоты (УДХК – компоненты желчи, препятствующие гибели клеток печени).
    • Витамины группы В, А, С, Е используются в связи с недостаточным их содержанием в организме за счет нарушений всасывания.
    • Глюкокортикоиды (синтетические аналоги гормонов коры надпочечников) уменьшают выраженность воспаления, препятствуют образованию соединительной (рубцовой) ткани, подавляют выработку антител (белков, вырабатываемых организмом для борьбы с чужеродными веществами), повреждающих ткань печени.
    • Ингибиторы ангиотерзин-превращающего фермента (иАПФ – препараты, понижающие артериальное давление, обладающие противовоспалительной активностью и препятствующие образованию соединительной ткани).
    • Ингибиторы тканевых протеаз (препараты, подавляющие активность веществ, вызывающих распад белков) препятствуют образованию соединительной ткани в печени.

Лечение отдельных синдромов и осложнений при циррозе печени.

  • Гормоны гипофиза (мозгового придатка). Эти препараты обеспечивают снижение печеночного кровотока и уменьшают давление в воротной вене за счет сужения артериол (мелких сосудов, приносящих кровь к органам) брюшной полости.
  • Нитраты (группа препаратов, являющихся солями азотной кислоты). Расширяют вены (сосуды, несущие кровь от органов к сердцу) и артериолы. Приводят к накоплению крови в мелких сосудах и уменьшению притока крови к печени.
  • Бета-адреноблокаторы (препараты, снижающие силу и частоту сердечных сокращений), за счет чего уменьшается приток крови к печени.Синтетические аналоги соматостатина (гормона, в норме выделяемого головным мозгом и поджелудочной железой и подавляющего выработку многих прочих гормонов и биологически активных веществ). Снижает портальную гипертензию путем сужения артериол (мелких артерий – сосудов, приносящих кровь к органам) брюшной полости.
  • Диуретики (мочегонные препараты). Удаляют избыток жидкости из организма.
  • Препараты лактулозы (синтетический аналог лактозы – молочного сахара). Удаляют из кишечника вредные вещества, накапливающиеся за счет нарушений работы печени и способные вызвать повреждение головного мозга.
  • Антибактериальная терапия – лечение, направленное на удаление из организма микроорганизмов-возбудителей различных заболеваний. Выполняется после выявления вида микроорганизма.

Лечение спленомегалии (увеличения селезенки) и гиперспленизма (повышенного разрушения в селезенке клеток крови).

  • Стимуляторы лейкопоэза (препараты, усиливающие образование лейкоцитов – белых клеток крови).
  • Синтетические аналоги гормонов надпочечников — усиливают образование лейкоцитов, эритроцитов (красных клеток крови) и тромбоцитов (кровяных пластинок).

Лечение асцита (накопления свободной жидкости в брюшной полости).

  • Препараты-антагонисты гормонов коры надпочечников уменьшают количество свободной жидкости в животе.
  • Диуретики (мочегонные препараты) выводят избыток жидкости из организма.
  • Альбумины (водорастворимые белки) при внутривенном введении задерживают жидкость внутри сосудов, уменьшая накопление жидкости в брюшной полости.
  • Абдоминальный парацентез – пункция (прокалывание) брюшной полости с удалением жидкости для диагностических (исследования состава) и лечебных (уменьшение сдавления органов брюшной полости) целями.

Лечение печеночной энцефалопатии (повреждения головного мозга веществами, в норме обезвреживаемыми печенью).

  • Диетотерапия. При развитии печеночной энцефалопатии общее количество белка ограничивается до 0-30 граммов в сутки.
  • Лактулоза (синтетический аналог лактозы – молочного сахара).
  • Антибактериальная терапия. Направлена против избыточного размножения микроорганизмов в кишечнике.
  • Инфузионная терапия (водно-солевые растворы, глюкозо-витаминные смеси и т. д.). Применяется для удаления из крови вредных веществ.

Дозировка и длительность применения каждого из препаратов определяются индивидуально.

  • Хирургическое лечение цирроза печени. Трансплантация (пересадка печени) выполняется при невозможности восстановления нормальной деятельности собственной печени пациента. Чаще всего трансплантируют часть печени от близкого родственника. Обязательным условием является полный отказ от алкоголя в течение не менее 6 месяцев до трансплантации.

Хирургическое лечение осложнений цирроза печени проводится при необходимости.

  • Хирургическое лечение спленомегалии и гиперспленизма:
    • эмболизация (закрытие просвета) селезеночной артерии — приводит к гибели селезенки, что повышает срок жизни клеток крови;
    • спленэктомия (удаление селезенки).
  • Хирургическое лечение портальной гипертензии:
    • портосистемное шунтирование (создание дополнительного пути кровотока из воротной вены в нижнюю полую вену, минуя печень);
    • спленоренальное шунтирование (создание дополнительного пути кровотока из селезеночной вены в почечную вену, минуя печень);
    • деваскуляризация нижнего отдела пищевода и верхней зоны желудка (операция Sugiura) – перевязка (закрытие просвета) некоторых артерий и вен пищевода и желудка. Операция проводится для снижения риска кровотечений из вен пищевода и желудка. Обычно операция дополняется спленэктомией.
  • Хирургическое лечение осложнений портальной гипертензии — кровотечений из варикозно расширенных вен.
    • Ушивание варикозно расширенных вен пищевода — выполняется при повторных кровотечениях.
    • Эндоскопическая (то есть с помощью эндоскопа (оптического прибора)) склеротерапия — введение внутрь кровоточащих сосудов специального вещества, вызывающего склеивание стенок сосуда).
    • Эндоскопическая перевязка варикозно расширенных вен пищевода.
    • Эндоскопическое лигирование варикозно расширенных вен пищевода (перевязка под контролем эндоскопа расширенных вен пищевода с помощью эластичных колец).
    • Баллонная тампонада зондом Блэкмора (введение в пищевод и желудок зонда Блэкмора – специального устройства с двумя баллонами, раздувание которых прижимает кровоточащие вены и останавливает кровотечение).

Осложнения и последствия

  • Асцит (скопление жидкости в брюшной полости). Во многих случаях асцит становится рефрактерным, то есть не поддается медикаментозной терапии. Таким пациентам требуется повторный абдоминальный парацентез – пункция (прокалывание) брюшной полости с удалением жидкости для диагностических (исследования состава) и лечебных (уменьшение сдавления органов брюшной полости) целями.
  • Перитонит — воспаление брюшины (оболочки, выстилающей брюшную полость изнутри и покрывающей органы брюшной полости).
  • Варикозное (изменена структура стенки вследствие повышенного венозного давления) расширение вен пищевода, кровотечение из этих вен. Симптомы желудочно-кишечных кровотечений:
    • кровавая рвота;
    • мелена (черный стул);
    • пониженное артериальное давление (менее 100/60 миллиметров ртутного столба);
    • частота сердечных сокращений более 100 ударов в минуту (норма – 60-90).
  • Спутанность сознания, печеночная энцефалопатия (заболевание, развившееся в результате токсического (повреждающего) действия продуктов распада нормальных клеток печени на мозговую ткань и нарушения циркуляции крови).
  • Гепатоцеллюлярная карцинома (злокачественная (тяжело излечимая, быстро прогрессирующая) опухоль печени, возникающая при ее хроническом повреждении (вирусной и/или алкогольной природы)).
  • Гепаторенальный синдром — тяжелая почечная недостаточность (стойкое угнетение функции почек, приводящее к накоплению токсических веществ в крови, вследствие нарушенной их фильтрации) у больных циррозом печени.
  • Печеночно-легочной синдром – низкое содержание кислорода в крови у больных циррозом печени вследствие изменений циркуляции крови в легких.
  • Печеночная гастропатия – заболевание желудка вследствие нарушенной функции печени и измененной циркуляции крови.
  • Печеночная колопатия – заболевание толстого кишечника вследствие нарушенной функции печени и измененной циркуляции крови.
  • Бесплодие.

Прогноз алкогольного цирроза печени лучше при полном отказе от употребления алкоголя, своевременном полноценном лечении, молодом возрасте и нормальной массе тела пациента.

Профилактика алкогольный цирроз печени

  • Отказ от приема алкоголя.
  • Своевременное полноценное лечение алкогольного гепатита (воспалительного заболевания печени, развивающегося в результате длительного приема алкоголя).
  • Рациональное и сбалансированное питание (отказ от слишком горячей, копченой, жареной и консервированной пищи).

Дополнительно

  • F0 – фиброза нет.
  • F1 – портальный фиброз без образования септ (соединительнотканных (в основе лежит соединительная ткань, играющая опорную и структурную функцию в организме) прослоек).
  • F2 – портальный фиброз с редкими септами.
  • F3 – много септ без формирования цирроза.
  • F4 – цирроз.
  • Ивашкин В.Т., Лапина Т.Л. (ред.) Гастроэнтерология. Национальное руководство. – 2008. М., ГЭОТАР-Медиа. 754 с.
  • Саблин О.А., Гриневич В.Б., Успенский Ю.П., Ратников В.А. Функциональная диагностика в гастроэнтерологии. Учебно-методическое пособие. – СПб. – 2002. – 88 с.
  • Баярмаа Н., Охлобыстин А.В. Применение пищеварительных ферментов в гастроэнтерологической практике // РМЖ. – 2001. – том 9. – № 13–14. – с. 598–601.
  • Калинин А.В. Нарушение полостного пищеварения и его медикаментозная коррекция // Клинические перспективы в гастроэнтерологии, гепатологии. – 2001. – №3. – с. 21–25.
  • Атлас клинической гастроэнтерологии. Форбс А., Мисиевич Дж.Дж., Комптон К.К., и др. Перевод с англ. / Под ред. В.А. Исакова. М., ГЭОТАР-Медиа, 2010, 382 стр.
  • Внутренние болезни по Тинсли Р.Харрисону. Книга 1 Введение в клиническую медицину. М., Практика, 2005, 446 стр.
  • Внутренние болезни по Дэвидсону. Гастроэнтерология. Гепатология. Под ред. Ивашкина В.Т. М., ГЭОТАР-Медиа, 2009, 192 стр.
  • Внутренние болезни. Маколкин В.И., Сулимов В.А., Овчаренко С.И. и др. М., ГЭОТАР-Медиа, 2011, 304 стр.
  • Внутренние болезни: лабораторная и инструментальная диагностика. Ройтберг Г. Е., Струтынский А. В. М., МЕДпресс-информ, 2013, 800 стр.
  • Внутренние болезни. Клинические разборы. Том 1. Фомин В.В., Бурневич Э.З. / Под ред. Н.А. Мухина. М., Литтерра, 2010, 576 стр.
  • Внутренние болезни в таблицах и схемах. Справочник. Зборовский А. Б., Зборовская И. А. М., МИА, 2011 672 стр.
  • Dorland's Medical Dictionary for Health Consumers. 2007
  • Mosby's Medical Dictionary, 8th edition. 2009
  • Saunders Comprehensive Veterinary Dictionary, 3 ed. 2007
  • The American Heritage Dictionary of the English Language, Fourth Edition, Updated in 2009.
ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:  Симптомы заболевания печени у взрослых

Что делать при алкогольный цирроз печеням?

  • Выбрать подходящего врача гастроэнтеролог
  • Сдать анализы
  • Получить от врача схему лечения
  • Выполнить все рекомендации

У вас алкогольный цирроз печени?

гастроэнтеролог назначит правильное лечение при алкогольный цирроз печеням

Источник: http://lookmedbook.ru/disease/alkogolnyy-cirroz-pecheni

Алкогольный цирроз печени

Алкогольный цирроз печени является хроническим заболеванием, которое поражает клетки печени из-за длительного употребления алкоголя. Основной признак, который свидетельствует о циррозе печени, является увеличение данного органа или уменьшение. Так же прощупывание бугристой поверхности говорит о циррозе печени. Отклонения от нормы при анализах крови могут быть признаком цирроза печени.

Не сложно догадаться, что является главной причиной алкогольного цирроза печени – конечно же, алкоголь! Злоупотребление алкоголем приводит к развитию цирроза печени (судя по статистике 50% людей «подхватывают» цирроз, гепатоз или ожирение печени из-за чрезмерного приема алкоголя).

Причины алкогольного цирроза

Алкоголь губительно действует на мозг, сердце, эндокринную систему и психику человека, но больше всего достаётся печени. Важнейший орган с колоссальным количеством функций, обеспечивающих нормальную жизнедеятельность, принимает основной удар. Больной или повреждённый орган не способен полноценно выполнять свои природные функции, что приводит к серьёзным осложнениям и последствиям. Одним из самых тяжёлых заболеваний печени является алкогольный цирроз. Чем опасна болезнь, почему она появляется и каковы шансы у тех, кто не готов платить за вредную привычку слишком дорогой ценой? Попробуем разобраться.

Безопасных доз спиртного для организма нет. Есть объёмы этилового спирта, которые могут быть опасными для здоровья. Утрату контроля над количеством алкоголя и ежедневную потребность в спиртном принято называть злоупотреблением. На первых этапах клетки печени справляются с переработкой этанола, но со временем они истощаются, не выдерживают нагрузок и погибают.

Происходят необратимые изменения в строении органа, это может привести к смерти больного. В группе риска все, кто не может обойтись без ежедневной дозы алкоголя, не признаёт зависимости не способен самостоятельно с ней бороться.

Появление и развитие алкогольного цирроза зависит от многих факторов. Кроме регулярного и длительного употребления спиртного, спровоцировать заболевание может наследственная предрасположенность, ожирение, витаминный дефицит. Факторов и причин много, но результат всегда неутешительный. Спасти больного может только своевременная терапия. Благоприятность прогнозов зависит от стадии заболевания.

Этапы развития и формы болезни

Для алкогольного цирроза печени характерны две формы:

  • Острая протекает бурно, негативно действует на весь организм, приносит массу неудобств. Чаще всего симптомы наблюдаются при запоях и некачественном питании при употреблении спиртного. Кожа больного желтеет, появляется тошнота, слабость, постоянные боли в области печени.
  • Хроническая или вялотекущая форма развивается, как правило, после очередного приступа острой фазы. Симптомы похожи, но не так выражены, что не избавляет человека от дискомфорта и болезненных ощущений.

На ранних стадиях болезнь малозаметна, её присутствие больной ощущает тогда, когда начинаются серьёзные проблемы со здоровьем. В этом коварство и опасность алкогольного цирроза, обнаружить заболевание и начать своевременное лечение не всегда возможно.

Симптомы и признаки алкогольного цирроза печени

Симптомы алкогольного цирроза печени отличаются от других известных видов цирроза. Стадии болезни определяются в зависимости от степени поражения органа.

  • Начальная стадия развития цирроза никак не связанна с печенью. Вначале появляется общая слабость, боли в локтях, коленах, сонливое состояние, изменения цвета кожи, резкое похудение и др. Такую стадию врачи называют так же «компенсированным» циррозом. На таком этапе необходимо узнать причину всего этого, потому что если ничего не делать, добавиться к симптомам может скопление газов в кишечнике, нарушение аппетита, тошнота, сильная рвота после жареной еды. Так же симптомом может быть повышенная температура, которая не снижается даже после антибиотиков.
  • Субкомпенсированная стадия сопровождается ухудшением самочувствия. Может наблюдаться кожный зуд, потемнение мочи, рвота, диарея после приёма жирных и жареных продуктов. Больной чувствует постоянную слабость, боли в правом предребье.
  • Стадия декомпенсация — самая опасная и тяжёлая. Необратимые нарушения функций печени могут сопровождать такие симптомы, как боли в суставах и животе, ломота и ограниченность в движениях. Нарушается работа мозга и желудка, больной быстро теряет вес.

Осложнения

На поздних стадиях развития болезни, кроме поражённой печени, у больного может наблюдаться атрофия мышц. Страдает сердце, сосуды и нервная система. Очень часто развиваются бактериальные инфекции: пневмония, перитонит, мочевая инфекция, септицемия.

Нередки случаи когда алкогольный цирроз печени сопровождает такое заболевание, как асцит. Фильтровать кровь печень уже не способна, жидкие составляющие начинают скапливаться в брюшной полости. Живот разрастается и достигает больших размеров. При тяжёлой форме врачи не дают благоприятных прогнозов.

Методы диагностики

Алкогольный цирроз прогрессирует постепенно. Признаки заболевания становятся заметными при повреждении больших участков печени. Многое зависит от особенностей организма, в среднем, после начала регулярного употребления алкоголя, патология развивается 10-20 лет. Умеренная симптоматика на ранних стадиях и продолжительное течение болезни усложняют диагностику.

Для определения точного диагноза врач детально изучает жалобы пациента и историю болезни. Выясняет, сколько лет человек принимает спиртное, с какой регулярностью и в каких дозах. Для получения полной клинической картины больному могут назначить лабораторные исследования (анализ мочи и кала, забор крови, УЗИ брюшной полости, МРТ и т.д.).

Лечение при алкогольном циррозе печени

Лечение при алкогольном циррозе печени должно проходить комплексно, включая специальные курсы лечения, которые назначают специалисты в этой области. Но все же, в конечном итоге, необходимо добиться крепкой защиты печени от плохо воздействующих факторов на нее, а так же сбалансировать обмен веществ.

Чтобы снизить интоксикацию на орган, врачи назначают пациенту специальные сорбенты, способны снизить степень воздействия на печень. Для решения такой проблемы, как нарушенное пищеварение (появляется из-за того, что происходит нехватка желчных кислот) специалисты прописывают средства, которые содержат эти кислоты. Ими могут быть Урсосан, а так же Урсофальк.

Помимо этого, пациенту прописывают специальные вещества, которые положительно влияют на печень, их называют гепаторопротекторами (известный лекарственный препарат — Эссенциале).

Конечно же, параллельно с этим людям с алкогольным циррозом печени необходима правильная диета, которая входит в курс лечения. Диета строится на повышении в рацион питания таких элементов как белок и углеводы. Диета ограничивает больного в некоторых видах продуктов, перечислим их:

Подробней расскажет диетолог или гастроэнтеролог, который укажет все виды продуктов, которые можно и нельзя принимать. Если состояние пациента куда сложней, в крайнем случае, применяют операцию по пересадке печени. Главное условие – 6 месяцев не употреблять спиртных напитков до начала пересадки.

Спасительная профилактика

Злоупотребление алкоголем и отсутствие лечения — это более чем опасная для здоровья ситуация, речь идёт о возможности продолжения жизни. При отказе от спиртного, шансы на выздоровление есть. Примерно 10-20% пациентов удается победить болезнь, спасти печень и улучшить качество жизни. Делайте выводы!

Добавить комментарий Отменить ответ

Для отправки комментария вам необходимо авторизоваться.

Источник: http://overhealth.ru/alkogolnyi-cirroz-pecheni/

Цирроз печени алкогольной этиологии

Печень — такой же жизненно важный орган, как сердце или мозг. Именно она защищает человека от воздействия вредных веществ. Без этого своеобразного фильтра выжить невозможно. К сожалению, под действием токсинов или вирусов печень может разрушаться. Алкогольный цирроз печени поначалу развивается незаметно. При систематическом употреблении спиртного происходит омертвение наиважнейших печеночных клеток гепатоцитов.

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:  Рак печени симптомы проявление боли

Здоровые клетки какое-то время компенсируют недостаток своих «собратьев». Однако чем больше гепатоцитов погибает, тем хуже себя чувствует человек. У него желтеет кожа, темнеет моча, кожа покрывается сосудистыми звездочками, увеличивается живот, а в правом подреберье частенько болит.

Далее симптомы только усиливаются: нарастает печеночная недостаточность, появляется энцефалопатия, асцит, повышается риск внутреннего кровотечения. Без соответствующего лечения уже в течение нескольких лет наступает смерть. При медикаментозной поддержке с таким диагнозом в среднем живут 7 лет. Цирроз печени — неизлечимая болезнь.

Алкоголизм как причина цирроза печени

Любые спиртные напитки, даже слабоалкогольные, содержат этиловый спирт. Попадая в организм, последний быстро всасывается в кровь и далее оказывает токсическое воздействие на все органы и системы человека. На фоне эйфории, подъема настроения и сил человек не в состоянии ощутить всех негативных последствий.

На самом деле прием алкоголя — это не что иное, как добровольное отравление. Его симптомы можно почувствовать сразу, как спадет эйфория — наступает похмельный синдром.

Печень — главный фильтр человеческого организма — пытается всячески нейтрализовать опасный этиловый спирт. Именно в ней происходит окисление и трансформация этанола сначала в токсин ацетальдегид, а затем в углекислый газ и воду.

При систематическом употреблении больших доз спиртного органу причиняется непоправимый вред. Печень истощается, ее стенки зарастают жиром (появляется жировой гепатоз). Вслед за этим начинают постепенно погибать гепатоциты. Некогда здоровые, функционирующие печеночные дольки покрываются узлами соединительной ткани. Данные участки больше никогда не восстанавливаются.

Внимание! К развитию цирроза приводит систематическое употребление алкоголя в течение 10 и более лет в дозах, превышающих 20 или 40–60 г этилового спирта в день для женщин и мужчин соответственно. Рассчитать количество этанола с любом спиртном напитке можно по следующей формуле:

% об. (англ. — % vol.) х 0,8 = количество этилового спирта в граммах на 100 мл.

Особенности алкогольного цирроза

Алкогольный цирроз печени существенно отличается от любого другого.

С одной стороны, отравляющие действие этанола ухудшает работу и других органов — сердца, почек, желудка, мозга. У алкоголиков часто обнаруживают несколько заболеваний сразу: алкогольный гастрит, кардиомиопатию, полинейропатию, хронический панкреатит, варикозное расширение вен.

Но с другой стороны, цирроз печени при алкоголизме поддается лечению легче всего. Если больной полностью откажется от спиртного на 1–2 стадии болезни и начнет лечиться, то он имеет шанс прожить еще 10–15 лет.

Еще одна характерная особенность алкогольного цирроза печени — это симптомы. Обычно у алкоголиков, помимо стандартного пожелтения кожи и болей в правом подреберье, практически сразу развивается асцит (скопление свободной жидкости в брюшине). Это результат портальной гипертензии — повышенного давления в бассейне воротной вены, вызванного нарушением кровотока в сосудах, варикозом печеночных вен.

Как уже было сказано выше, признаки цирроза печени у алкоголиков имеют свои особенности. По причине того, что сбой происходит практически во всех системах и органах, жалоб у такого больного достаточно много.

У него может быть следующее:

  • боли в сердце (есть сердечная недостаточность);
  • рвота с кровью (дает о себе знать язва, портальная гипертензия);
  • отказ конечностей (полинейропатия);
  • спутанность сознания (так проявляется печеночная энцефалопатия).

Иначе говоря, симптомы алкогольного цирроза печени часто возникают одновременно с признаками других сопутствующих заболеваний. Давайте проследим, как развивается болезнь.

На начало развития цирроза указывает повышенная утомляемость, слабость, плохой аппетит, субфебрильная температура тела (до 38), различные проблемы с кожей, расстройство желудка после приема алкоголя, употребления в пищу тяжелой еды, а также неприятные ощущения в правом подреберье.

У женщин могут отсутствовать месячные. Симптомы цирроза печени у мужчин выражаются в снижении потенции, увеличении груди (гинекомастия).

Специфические признаки цирроза появляются при поражении значительной области печени, когда функционирующие гепатоциты уже не могут компенсировать болезнь. С этого момента печеночная недостаточность становится явной (2–3 стадия субкомпенсации). У больного появляются следующие симптомы:

  • желтый оттенок кожи;
  • боли в правом подреберье;
  • тошнота, рвота;
  • темный цвет мочи;
  • обесцвеченный кал;
  • сосудистые звездочки;
  • покраснение ладоней;
  • увеличение вен на коже живота;
  • резкое снижение веса;
  • асцит.

На последних стадиях (декомпенсация или отказ печени) у больного пропадает способность к логическому мышлению, сознание становится спутанным, появляется хлопающий тремор рук. Связано это с неспособностью печени защищать мозг от воздействия вредных веществ. Цирроз неизбежно ведет к печеночной коме и смерти.

Диагностика

При подозрениях на алкогольный цирроз печени нужно обратиться к терапевту, гастроэнтерологу или хирургу. Есть и более узкий специалист — гепатолог, однако найти его можно только в крупных городах.

Расскажем, как происходит диагностика цирроза. Первым делом врач опрашивает пациента на предмет жалоб и хронических болезней. Затем проводится внешний осмотр, пальпация печени и близлежащих органов. Также больному назначается ряд обследований и анализов:

  • общий и биохимический анализ крови;
  • общий анализ мочи;
  • коагулограмма;
  • УЗИ;
  • биопсия печени;
  • компьютерная томография (КТ);
  • магнитно-резонансная томография (МРТ);
  • фиброгастродуоденоскопия (ФГДС).

Уже по результатам биохимического анализа крови можно судить о степени поражения органа. Особенно важными являются такие показатели, как билирубин, альбумин, фибрин, АлТ и АсТ, ГГТ.

УЗИ, КТ, МРТ и ФГДС позволяют оценить состояние печени и вен пищевода визуально. Заключительный диагноз ставится на основании результатов гистологического исследования пораженного участка печени (биопсии).

Существует специальная шкала Чайлд-Пью, которая позволяет достаточно точно определить стадию болезни. Учитывается всего 5 факторов: уровень билирубина и альбумина в крови, протромбиновый индекс, наличие асцита и энцефалопатии. Чем хуже эти показатели, тем меньше шансов у пациента на благоприятный исход болезни.

Наиважнейшим условием улучшения состояния больного является полный отказ от алкоголя. При серьезной зависимости пациент направляется в наркологическое отделение, где проходит детоксикационные процедуры. На последних стадиях алкоголизма выходить из запоя самостоятельно опасно, это может закончиться белой горячкой или иными осложнениями.

Далее лечение алкогольного цирроза печени проводится следующим образом:

  • Больному назначается диета (стол № 5). Жареная, острая, жирная, копченая и грубая пища из рациона полностью исключается. Также необходимо ограничить употребление соли (до 3 г в сутки). Вместо этого рекомендуется есть продукты с высоким содержанием витаминов и микроэлементов. Для нормальной работы печени особенно важны магний, селен, цинк, витамины А, В, С, К (гречка, рыба, бананы, фрукты и овощи). Принимать пищу лучше дробно, от 5 до 6 раз в сутки.
  • Составляется индивидуальная схема лечения. Обычно больному назначаются препараты, поддерживающие активность клеток печени (гепатопротекторы, препараты адеметионина, урсодезоксихолевая кислота), а также препятствующие образованию рубцов (глюкокортикоиды, ингибиторы тканевых протеаз и ангиотензин-превращающего фермента). Другие назначения зависят от осложнений и сопутствующих синдромов. Так, при циррозе печени с асцитом назначаются диуретики. На начальной стадии портальной гипертензии для лечения используется вазопрессин и его аналог.
  • Назначаются витамины: К (Викасол), D, А, С, вся группа В.
  • Пациенту рекомендуется минимизировать физические нагрузки, избегать стрессовых ситуаций, долго не находиться под прямыми лучами солнца. Кроме этого, ему необходимо следить за регулярностью стула. Если имеются проблемы с опорожнением, больному назначается клизма, препараты с лактулозой.

Рассматривается вопрос о трансплантации органа. Алкогольный цирроз печени сам по себе не является противопоказанием к проведению такой операции. Нужно найти подходящего донора и не употреблять спиртных напитков полгода. При этом важно, чтобы другие органы не были повреждены (особенно сердце). К сожалению, при хроническом алкоголизме такое встречается редко.

Мужской алкоголизм, в отличие от женского, достаточно успешно лечится. При отказе от алкоголя у пациента есть шанс прожить с циррозом печени еще примерно с десяток лет. Сколько с ним живут, точно ответить сложно. Все зависит от стадии заболевания, возраста пациента, сопутствующих заболеваний, а также соблюдения всех назначений врача. В среднем прогнозы следующие:

  • Алкогольный цирроз печени 1 степени (компенсированный). 50% больных живут 10 и больше лет.
  • Цирроз 2–3 степени (субкомпенсированный). Благоприятный прогноз на ближайшие 5 лет для 40% больных.
  • Стадия декомпенсация (отказ печени). С таким диагнозом 3 года живут не более 40% пациентов.
  • При наличии асцита прогноз ухудшается: только 25% больных проживут 3 года.
  • Пациенты с печеночной энцефалопатией в среднем живут 1 год.

Подытожим, что нужно знать о заболевании:

  1. Алкогольный цирроз печени поддается лечению только при полном отказе от спиртных напитков.
  2. Если больной обращается за медицинской помощью на начальной стадии, то у него есть все шансы прожить 10 и больше лет. Сколько живут с алкогольным циррозом печени, по большей части зависит от самих пациентов. Никакие усилия врачей не помогут улучшить и продлить жизнь, если больной пропускает прием препаратов, не соблюдает диету и при ухудшении состояния не обращается за помощью к специалистам.
  3. В некоторых случаях возможна трансплантация органа.

Берегите свое здоровье!

К данной статье еще нет отзывов. Оставьте отзыв первым.

© 2017 | Все права защищены

Копирование материалов сайта разрешено только при наличии активной ссылки на источник.

Все представленные на сайте материалы носят ИСКЛЮЧИТЕЛЬНО ознакомительный характер. Решение о необходимости применения того или иного метода определяется врачом.

Источник: http://www.vrednye.ru/cirroz/alkogolnyj.html

Ссылка на основную публикацию