Цирроз печени симптомы фото людей

ВАЖНО! Для того, что бы сохранить статью в закладки, нажмите: CTRL + D

Задать вопрос ВРАЧУ, и получить БЕСПЛАТНЫЙ ОТВЕТ, Вы можете заполнив на НАШЕМ САЙТЕ специальную форму, по этой ссылке >>>

Как протекает последняя стадия цирроза печени

Мало кто знает, что печень – самый большой и массивный орган тела человека. Находится в нижней области правого легкого, в зоне диафрагмы.

Печень надежно прикрывается правым подреберьем и выполняет значимые для организма, функции фильтрации. Имеет дольчатую структуру, пропитанную кровеносными сосудами.

О заболевании

Цирроз печени – хроническая патология, характеризующаяся склонностью к активному прогрессированию, при котором клетки печени мутируют в рубцовую ткань. Заболевание отличается агрессивностью течения и высокой степенью поражения органа.

Данная аномалия является завершающей стадией течения печеночных диагнозов. Вместе с тем, цирроз органа вполне может выступать как самостоятельный недуг, являющийся следствием самопроизвольной, внутренней атаки иммунной системы организма на желчевыводящие протоки.

Относится к смертельно опасным диагнозам, поскольку функциональность печени не способен возместить ни один орган тела. При этом природой предусмотрено так, то в силу большой значимости для организма функциональности печени, ее ткани обладают уникальной возможностью самовосстановления путем естественной регенерации на клеточном уровне.

Эта особенность позволяет из минимального фрагмента здоровых тканей за определенный промежуток времени вырастить полноценные здоровые клетки, способные возродить жизнедеятельность органа.

Цирроз печени – заболевание прогрессирующее, отличающееся следующей стадийностью его течения:

  • 1 стадия – трактуется как компенсационная. Для нее характерно зарождение некротической патологии в тканях органа. Проявляется слабостью, снижением иммунитета, повышенной утомляемостью и потерей аппетита;
  • 2 стадия – симптоматика более выражена. Появляется кожный зуд, эпизодические приступы тошноты, рвота и желчные выделения. Пациент начинает терять в весе. Меняется структурное содержание каловых масс и мочи. В печени начинаются необратимые процессы;
  • 3 стадия – именуется как декомпенсационная и отличается повышенной степенью агрессивности. Сопровождается серьезными осложнениями и неконтролируемыми кровотечениями. Вероятность летального исхода уже достаточно высока. На данном этапе показана пересадка органа;
  • 4 стадия – терминальная. Пациент практически постоянно находится в состоянии комы. Орган необратимо деформирован, его величина достигает предельных размеров. На фоне заболевания развивается выраженная анемия крови. Начинаются глобальные поражения мозга и центральной нервной системы. В основном, больной умирает, не приходя в сознание.

Клиническая картина четвертой степени

Печеночный цирроз в его последней стадии проявляется выраженной симптоматикой и отличается крайне отрицательным прогнозом выживаемости. Самое опасное последствие промежуточного перехода из третьей в четвертую стадию, выявляется активное развитие коматозных процессов и наступление энцефалопатии.

Для этого этапа характерна нейромышечная дисфункция, сбой в работе системы мышления. Пациент все это списывает на апатию и депрессии, ухудшающие память, снижающие концентрацию внимания и подавляющие жизненный интерес к происходящим вокруг больного событиям.

Резкая печеночная недостаточность повышает детоксикацию организма, а большая концентрация компонентов аммиака, не выводимых своевременно из организма, оказывает крайне негативное влияние на ослабленный орган.

Это приводит к дисфункции дыхательной системы, выводит из строя работу нервных окончаний. Данные процессы развиваются постепенно и вызывают стойкую потерю аппетита, выраженное похудение и бессонницу.

После этого больной вскоре впадает в коматозное состояние, из которого он, как правило, уже не выходит. В зависимости от степени поражения органа, летальный исход наступает в промежутке от одного до двух месяцев.

В этой статье описаны симптомы цирроза печени у женщин.

Основные признаки 4 стадии течения заболевания:

  • асцит – его возникновение начинается на более раннем этапе, но выраженней всего становится именно на завершающей стадии. Селезенка увеличивается, подкожное кровеносное содержание в области желудка и кишечника растет;
  • развивающаяся энцефалопатия вызывает сонливость, помутнения сознания, поведенческий психоз;
  • желтуха – ферменты распада желчной кислоты концентрируются в кровяных массах и пигментируют кожные покровы в желтоватый оттенок. Все это проходит на фоне сильного эпителиального зуда;
  • печеночная недостаточность – клетки не синтезируют. Уровень белковых соединений и тромбоцитов падает до критической отметки. Появляется отечность и кровоточивость;
  • печеночная кома – сознание отсутствует, хотя внешние рефлексы еще работают;
  • варикозные кровотечения;
  • сепсис.

Последствия

Абсолютно все последствия заболевания имеют прямую связь с изменениями структурного содержания тканей органа, происходящими на фоне прогрессирования патологии.

Печеночная кома

Считается следствием недостаточности функционирования печени, подкрепленной предельно допустимой дозой интоксикации организма в целом. При этом на головной мозг оказывается негативное влияние аммиачных компонентов и билирубина.

Перед тем, как пациент впадет в состояние комы, будет наблюдаться выраженная симптоматика энцефалопатии. Она проявляется как сбой ритмов сна и пребывания в состоянии бодрствования, неоправданным беспокойством и нервозностью.

Печеночная энцефалопатия

Сопровождается острым клиническим поражением печени в совокупности с нервно-психосоматическими аномалиями. Печеночная энцефалопатия – серьезное осложнение, практически не оставляющее пациенту шансов на выживание.

Максимально продолжительный срок жизни человека с таким рецидивом – один год, и то при благоприятном стечении обстоятельств. Вероятность летального исхода данной патологии на стадии цирроза составляет более 85% случаев.

Неврологические изменения

Заболевание сопровождается психическими и неврологическими осложнениями, вызванными критической несостоятельностью органа. Вторая причина – затрудненный приток крови к ослабленным тканям печени. Проявления выражены, купируются сложно.

Желудочно-кишечные кровотечения

Их источником считается выраженный венозный варикоз желудочно-кишечного тракта. Этому способствует чрезмерная сила давления воротниковой артерии, пагубно влияющая на свертываемость крови. Данный симптом проявляется в каждом втором случае диагностируемого заболевания.

Портальный тромбоз

Портальный тромбоз – это выраженное скопление тромбозных сгустков в венозной зоне, что вызывает портальную гипертензию, либо является ее рецидивом. Такая патология присуща каждому четвертому больному циррозом на поздней стадии развития заболевания.

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:  Лямблиоз печени у взрослых симптомы

Вызывает следующие аномалии:

  • внутренние желудочные кровотечения;
  • острый асцит;
  • гиперспленизм в его активной стадии;
  • инфаркт – резкий сбой в системе кроветворения.

На этих фото хорошо видны внешние признаки цирроза печени у мужчин.

Лечение цирроза печени на завершающих этапах течения патологии крайне затруднительно в силу его низкой эффективности.

Основной способ устранения проблемы – пересадка органа. Ее проводят тогда, когда другие варианты терапии бессильны. Операция сопряжена с риском и считается крайне сложной, так как, даже если подсаженный орган приживется, человек нуждается в пожизненном приеме иммуноподавляющих препаратов.

Для максимального продления жизни больного применяют медикаментозные способы контроля за течением заболевания.

Соответствующие препараты способны несколько облегчить состояние пациента и снизить риск развития осложнений и сопутствующих патологий. Проводится в совокупности с физиотерапией, соблюдением строгой диеты и лечением народными методами.

А в этом видео рассказывается, как тыква, мед и свекла способствуют ускорению лечения:

Сколько человек способен прожить с таким диагнозом, определяется степенью пораженности печени, выбранного способа лечения и тщательного выполнения больным всех медикаментозных и профилактических рекомендаций лечащего врача, а также образа жизни человека – физических нагрузок, форме питания.

Компенсированная стадия заболевания, как правило, отличается неплохой, порядка 50% выживаемостью, тогда как цирроз на поздних стадиях развития дает довольно низкий трехлетний жизненный порог, преодолеть который по силам только каждому пятому пациенту.

Медики констатируют, что более оптимистичная ситуация в этом плане у женской половины населения. Статистика заболеваемости говорит о том, что в среднем, у каждого двадцатого человека есть риск попасть в группу заболевших при наличии определенных провоцирующих факторов.

Примечательно, что такой печальный прогноз выживаемости обусловлен слишком агрессивной природой течения патологии и чрезмерно поздней ее диагностикой, когда болезнь выявляется на этапе, когда лечение уже не представляется эффективным.

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.

Похожие статьи

Подписывайтесь на обновления по E-mail:

Подпишитесь

Добавить комментарий Отменить ответ

  • доброкачественные опухоли 65
  • матка 39
  • женщины 34
  • грудь 34
  • миома 32
  • молочная железа 32
  • желудок 24
  • лимфома 23
  • кишечник 23
  • злокачественные опухоли 23
  • легкие 22
  • печень 20
  • заболевания крови 20
  • диагностика 19
  • метастазы 18
  • Меланома 16
  • аденома 15
  • липома 15
  • кожа 14
  • головной мозг 14

Информация, опубликованная на сайте, предназначена только для ознакомления и не заменяет квалифицированную медицинскую помощь. Обязательно проконсультируйтесь с врачом!

Источник: http://stoprak.info/vidy/zhkt-kishechnik/pechen/kak-protekaet-poslednyaya-stadiya.html

Стадии цирроза печени

Цирроз – одно из страшных хронических заболеваний, которое при отсутствии должного лечения постоянно прогрессирует. В клетках печени наблюдается развитие патологических изменений, когда здоровые и функциональные ткани заменяются фиброй. Исходя из этого, можно с уверенностью говорить о том, что печень перестает правильно функционировать. Этот фактор влияет и на работу остальных внутренних органов, что сказывается на общем состоянии организма. Стадии цирроза печени медленно перетекают одна в другую и почти не поддаются лечению. В связи с этим очень важно заметить первые симптомы заболевания и обратиться за помощью специалистов.

Стадии цирроза и симптоматика

К сожалению, сегодняшний уровень медицины не предусматривает возможности полного избавления от данного заболевания, однако на начальных стадиях можно повлиять на скорость процесса и затормозить развитие катастрофы. Именно поэтому очень важно знать как о самом заболевании, так и о симптомах, которые его сопровождают.

Начальная стадия

Начальная стадия цирроза печени носит название этапа компенсации. На этом этапе берут начало воспалительные процессы в тканях печении. Первые симптомы заболевания выражаются в общей слабости организма, отсутствии аппетита, проблемах с концентрацией. Находясь под влиянием этих симптомов, человеку становится с каждым днем все тяжелее осуществлять трудовую деятельность, так как организм очень быстро утомляется.

Опасность заболевания, в первую очередь, обусловлена тем фактом, что появление первых симптомов многие люди списывают на нехватку витаминов и чрезмерные нагрузки. Но патология не стоит на месте и постепенно приобретает катастрофические формы.

Вторая стадия

Симптоматика стадии субкомпенсации выражена гораздо ярче. Симптомы носят болезненный характер и проявляются в постоянном зуде кожных покровов. Изменяется и сам оттенок кожи, который приобретает ярко-желтые тона. В такие моменты человек может ощущать резкие перепады температуры.

В большинстве случаев подобные явления сопровождаются появлением тяжести в желудке, сильных приступов тошноты и рвоты. В рвотных массах наблюдается присутствие большого количества желчи. У больного полностью отсутствует аппетит, что способствует быстрому снижению веса. Изменяется цвет каловых масс, которые становятся более светлых оттенков.

В результате нарушений, связанных с оттоком желчи, изменяется и цвет мочи. Она становится более темного оттенка, приобретая схожесть с портвейном или красным вином. Причина подобных симптомов заключается в том, что желчь скапливается во внутренних органах.

На данном этапе в печеночных тканях наблюдаются опасные воспаления, когда функциональные части органа замещаются соединительными тканями. Но орган еще продолжает нормальное функционирование. Однако вслед за распространением воспаления, соединительные ткани охватывают все большие участки. В связи с этим строение органа изменяется, он становится более плотным. Эти изменения можно заметить при проведении процедуры пальпации.

Признаки цирроза печени у мужчин на ранних стадиях настолько характерны, что мало кто способен оставить их без внимания. Развитие заболевания в большинстве случаев приводит к тому, что в определенных частях брюшной полости начинаются скопления жидкости. Это приводит к тому, что происходит выпячивание живота с характерным скосом вправо.

Третья стадия

Цирроз печени в стадии декомпенсации – одна из самых тяжелых форм данного заболевания. На этом этапе берут начало различные серьезные осложнения в виде пневмонии, образования тромбов и даже комы. Для заболевания подобной формы весьма характерны появления внутренних кровотечений. Многие больные начинают замечать кровоподтёки при чистке зубов или после посещения туалета. На данном этапе для заболевания характерны такие симптомы, как:

  • диарея;
  • частые приступы рвоты;
  • проблемы с репродуктивными функциями;
  • резкое похудение;
  • снижение тонуса мышц;
  • атрофия верхних конечностей;
  • высокая температура.
ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:  Симптомы увеличения печени и признаки

Именно стадия декомпенсации представляет наибольшую опасность для жизни человека. В результате высокой вероятности отказа работы внутренних органов, человек должен постоянно находиться под пристальным вниманием специалистов в условиях клиники. Очень часто на данном этапе заболевания появляется необходимость в пересадке пострадавшего органа.

Четвертая стадия

Терминальная стадия цирроза печени постепенно сменяет этап декомпенсации. Когда заболевание приобретает данную форму, больной уже длительное время находится в коме. На этом этапе происходит полная деформация печени, вызванная уменьшением её размеров. В отличие от печени, размер селезенки увеличивается в несколько раз.

На данном этапе заболевание может быть осложнено такими патологиями, как анемия и лейкопения. На этом фоне снижается уровень концентрации протромбина, что приводит к постоянным кровотечениям. Головной мозг поражается под влиянием печеночной комы. В данном состоянии спасти жизнь больного почти невозможно.

В девяноста процентах случаев пациенты уже не приходят в сознание.

Причины развития заболевания

По данным специалистов, причины развития цирроза печени заключаются в наличии определенных заболеваний и патологий. К таким патологиям относятся проблемы с сердечной мышцей. В результате подобных проблем кровь циркулирует значительно медленнее, что может послужить причиной для появления цирроза печени на фоне сердечных нарушений.

Помимо этого, на развитие болезни может повлиять такое заболевание, как аутоиммунный гепатит. В результате влияния этого заболевания изменяются механизмы работы иммунной системы. Вместо бактерий и микробов, населяющих организм, иммунитет начинает уничтожать здоровые клетки. Именно этот фактор и служит началом для развития цирроза.

Некоторые наследственные заболевания также могут сыграть решающую роль и поспособствовать появлению цирроза. Одно из таких заболеваний это болезнь Вильсона, в результате действия которой, в печени скапливаются вредные токсины и тяжелые металлы.

К появлению этого опасного хронического заболевание ведет и зависимость от употребления алкоголя. Что особенно важно, продукты разложения этилового спирта имеют огромное негативное влияние не только на печень, но и на каждый орган человеческого тела. Под влиянием отравляющих веществ, печень перестает выполнять свою главную функцию – перерабатывать спирт.

Когда человек регулярно употребляет ненормированное количество алкоголя в течение нескольких лет, вероятность развития цирроза достигает семидесяти процентов.

Насколько опасен цирроз печени на последней стадии, фото людей скажут как нельзя лучше. На развитие этой болезни могут повлиять и некоторые медикаментозные средства, а также инфекционные и паразитные болезни.

Виды осложнений

Последняя стадия цирроза печени сопровождается появлением опасных патологий. В первую очередь — это кровотечения. Причиной их появления служит варикозное расширение вен и плохая проходимость сосудов.

Причина сосудистых проблем заключается в том, что фибра пережимает сосудистые стенки, заставляя саму систему перераспределить циркуляцию крови. Вслед за этим наблюдается расширение вен из-за их перегруженности. Стенки артерий, сосудов и вен истончаются и начинают пропускать сквозь себя небольшие количества жидкости.

Перепады давления и постоянные приступы рвоты могут стать причиной появления небольших разрывов, что лишь усилит силу кровотечения. Когда в организме человека наблюдаются внутренние кровотечения, в рвотных массах образуются алые сгустки. На этом фоне значение артериального давления может сильно упасть, появиться слабость. Приступы головокружения почти не прекращаются, а стул приобретает черный оттенок.

Перитонит — одна из частых патологий, сопровождающая терминальную стадию. Человек испытывает острые боли в районе живота. Температура кожных покровов может достигать тридцати девяти градусов Цельсия. На этом фоне человек испытывает сильный упадок сил.

В редких случаях на фоне данного заболевания возникают различные новообразования злокачественного характера. В специальных центрах с помощью диагностики, медицинские специалисты помогут отследить динамику их развития. Но стоит сказать, что прогнозы на лечение носят неутешительный характер.

Когда заболевание приобретает завершающую форму, орган человека перестает функционировать. На этой почве берет свое развитие печеночная кома. Данная патология имеет характерную симптоматику, выраженную в появлении проблем, связанных со спутанностью сознания. Также больной становится более вялым и хочет постоянно спать. Кожные покровы приобретают характерные желтые оттенки, а изо рта появляется запах аммиака.

Благоприятность прогноза зависит от стадии болезни, на которой больной обратился за медицинской помощью. Когда болезнь носит начальный характер и находится в стадии компенсации, врачи отводят пациенту около десяти лет нормальной жизнедеятельности. Более сложные стадии болезни приводит к тому, что длительность жизни пациента сокращается в геометрической прогрессии.

Говорить о том, сколько осталось жить человеку с терминальной стадией цирроза печени довольно сложно, так как смертельный исход может произойти в любую минуту. По словам специалистов, больные в подобном состоянии, проводят остаток своей жизни, пребывая в состоянии комы.

Важно понимать, что на тех стадиях, когда медицина способна противостоять развитию заболевания и продлить человеческую жизнь, явные признаки болезни отсутствуют. В связи с этим можно говорить о важности регулярности медицинских обследований и профилактики работы внутренних органов.

Выделите ее мышкой и нажмите:

Все материалы размещены и подготовлены для образовательных и некоммерческих целей посетителями сайта Вся предоставленная информация подлежит обязательной консультации лечащим врачом

Источник: http://vsezavisimosti.ru/alkogolizm/vred-alkogolya/stadii-tsirroza-pecheni.html

Цирроз печени: симптомы, лечение, фото

Цирроз печени – это заболевание пищеварительной системы, которое развивается вследствие хронического алкоголизма. Недуг может проявляться и по другим причинам, но в большинстве случаев он характерен при длительном злоупотреблении спиртными напитками. Цирроз печени развивается постепенно. На протяжении нескольких лет болезнь может не давать о себе знать. Начальная стадия развития недуга проходит бессимптомно. Обнаружить болезнь на первоначальных этапах прогресса можно только при комплексном диагностировании, которое включает в себя сдачу анализов крови, мочи, УЗИ, ЭКГ прочее.

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:  Если в печени паразиты симптомы

В большинстве случаев симптомы цирроза печени проявляются на последней стадии развития. Поэтому очень важно обнаружить болезнь до того, как она начала сильно прогрессировать.

Очень важно проходить ежегодные плановые медицинские осмотры. Это дает возможность следить за состоянием своего здоровья, а также вовремя начать лечение каких-либо недугов, не только цирроза печени. При своевременно назначенной медикаментозной терапии можно улучшить состояние больного за короткий промежуток времени. Цирроз печени опасен тем, что разрушает структуру органа, после чего он не поддается полному восстановлению.

Симптомы развития болезни

Если внимательно следить за своим здоровьем, первые признаки развития недуга можно заметить достаточно рано.

К симптомам цирроза печени относятся:

  • Плохой аппетит. Возникает тошнота, которая беспокоит и днем, и ночью, независимо от количества и типа потребляемой пищи. Часто проявляются рвотные позывы и спазмы желудка. Может возникать боль в животе, которая обостряется в ночное время, а также натощак. В большинстве случаев появляется горький привкус во рту. У больного пропадает желание вкушать какую-либо пищу. К некоторым продуктам может возникнуть особое отвращение.
  • Большая потеря веса. Симптом возникает на фоне плохого аппетита, а также нарушения обмена веществ. В организме наблюдается дисбаланс гормонов, витаминов и минералов. За неделю человек может потерять более чем 10 кг, в зависимости от его первоначального веса.
  • Слабость в мышцах. Особенно это чувствуется в брюшном отделе. Помимо этого, возникают проблемы со свариванием пищи и стулом. Могут беспокоить длительные запоры или диарея. В каловых массах часто наблюдаются кровяные сгустки.

У больных циррозом печени кожа становится бледной и дряблой. Также часто наблюдаются носовые кровотечения. Трудоспособность людей в таком состоянии снижается в разы. Они теряют прежнюю бдительность, концентрацию, внимание, память и т.д. Начальная стадия развития болезни имеет свои характерные симптомы – головная боль и мигрени, выброс желудочного сока и желчи в ротовую полость, общее недомогание, быстрая утомляемость, учащенное сердцебиение. Внешние признаки прогрессирования недуга становятся заметными чуть позже. У некоторых людей через 6 месяцев, у других спустя несколько лет. На фото, страдающих циррозом, отчетливо видно, как у них кожа становится желтоватого оттенка, под глазами появляются мешки и черные круги.

Осложнения

Данная болезнь пищеварительной системы опасна своими последствиями. При несвоевременном лечении недуга может наступить кома. Вывести человека из этого состояния очень сложно. Все зависит от его индивидуальных особенностей организма и стадии развития болезни.

Симптомы развития недуга также проявляются постепенно. Сначала больного беспокоят головные боли, дискомфорт в области живота и ребер. Затем появляются проблемы со сном. Больного могут мучить кошмары. После чего пропадает вкус, начинаются кровотечения в пищеварительном тракте, возникает зуд по всему телу. Последняя стадия развития печеночной комы проявляется тем, что больной теряет сознание, его зрачки расширяются и перестают реагировать на свет. Часто в таком состоянии у пациента возникают судороги по всему телу. Дыхание плохо прослушивается, как и биение сердца. Во многих случаях печеночная кома приводит к летальному исходу.

Тромбоз портальной вены

Осложнение появляется у четверти людей, страдающих циррозом. В большинстве случаев, данное явление есть последствием второй стадии печеночной патологии. Симптомы, которые проявляются – желудочно-кишечные кровотечения, неприятный запах изо рта, изменения цвета каловых масс, спазмы в животе и другие. После тромбоза может наступить печеночная кома или инфаркт. На последней стадии болезни проявляется асцит. Внешне это заметно увеличением объема живота. В брюшной полости скапливается жидкость. В частных случаях ее объем может достигать 25 л. Симптомы асцита – боль в животе и пояснице, выступание вен на коже, зуд, повышение температуры тела. На последней стадии недуга в 90% наступает перитонит.

Рак печени и других органов желудочно-кишечного тракта

Сильная интоксикация организма алкоголем снижает иммунитет и дает возможность развиваться различным патологиям. На тканях и органах появляются злокачественные опухоли, которые достаточно быстро растут и дают метастазы. Рак развивается на почве общего истощения организма и дисфункции печени, желчного пузыря, поджелудочной железы. Шансов на успешное лечение очень мало. Последняя стадия рака проявляется резким ухудшением состояния больного. В большинстве случаев это приводит к летальному исходу.

Первое правило успешной борьбы с недугом – полный отказ от вредной привычки. Цирроз и печеночная кома лечатся с помощью комплексной медикаментозной терапии. Тип и дозировка препаратов для снятия болезненных симптомов и поддержания работы желудочно-кишечного тракта определяются специалистом для каждого пациента индивидуально. В домашних условиях печеночная кома не лечится. При циррозе также необходимо госпитализация, при этом неважно, насколько прогрессировала болезнь.

Злоупотребление алкоголем приводит к страшным последствиям. Рак, кома, печеночная недостаточность, психоз – самые распространенные недуги, которые возникают на фоне длительного приема спиртных напитков. Бороться с вредной привычкой лучше под строгим контролем врачей-наркологов.

Информация на сайте предоставлена исключительно в популярно-ознакомительных целях, не претендует на справочную и медицинскую точность, не является руководством к действию. Не занимайтесь самолечением. Проконсультируйтесь со своим лечащим врачом.

Копирование материалов сайта возможно без предварительного согласования в случае установки активной индексируемой ссылки на наш сайт.

Источник: http://alcogolizm.com/pechen/cirroz-na-poslednej-stadii-foto.html

Ссылка на основную публикацию