Энцефалопатия при циррозе печени симптомы

ВАЖНО! Для того, что бы сохранить статью в закладки, нажмите: CTRL + D

Задать вопрос ВРАЧУ, и получить БЕСПЛАТНЫЙ ОТВЕТ, Вы можете заполнив на НАШЕМ САЙТЕ специальную форму, по этой ссылке >>>

Диагностика и лечение энцефалопатии печени

Такого заболевания, как энцефалопатия печени, не существует, это неправильное название печеночной энцефалопатии.

Печеночная энцефалопатия представляет собой комплекс психических и неврологических расстройств, проявляющихся на фоне печеночной недостаточности. Больной теряет критичность по отношению к себе и происходящим вокруг событиям, отличается девиантным поведением, склонен к частым депрессиям. Энцефалопатия может приводить к ряду серьезных осложнений, в том числе к кровотечениям и отеку головного мозга. Для предупреждения негативных последствий необходимы своевременная диагностика и грамотное лечение.

Диагностика печеночной энцефалопатии

Для подтверждения диагноза печеночная энцефалопатия проводится комплекс исследований, в том числе лабораторных и инструментальных. При первом визите проводится анализ жалоб пациента, среди которых часто встречаются:

  • сонливость и заторможенность;
  • усиление желтухи;
  • нарушение сна;
  • нарушение поведения, появление раздражительности или беспричинной эйфории;
  • апатия, потеря интереса к семье и работе;
  • расстройства интеллекта (рассеянность, забывчивость, невозможность сконцентрироваться);
  • расстройства речи;
  • появление неприятного кисло-сладкого запаха изо рта;
  • появление астериксиса («хлопающего тремора»), то есть быстрых сгибательно-разгибательных движений рук и кистей;
  • повышение температуры.

Печеночная энцефалопатия при циррозе печени сопровождается ноющей болью, снижением аппетита, учащением кровотечений, снижением полового влечения. После анализа основных симптомов и осмотра пациента врач обязательно назначает следующие лабораторные исследования: общий анализ крови, общий анализ мочи, биохимический анализ крови. При подозрении на инфекции проводится посев крови и мочи. Инструментальные методы исследования при подозрении на печеночную энцефалопатию включают в себя:

  • УЗИ, компьютерную или магнитно-резонансную томографию;
  • электроэнцефаллограмму;
  • биопсию.

УЗИ, компьютерная или магнитно-резонансная томография помогают определить есть ли видимые изменения печени. Для отделения энцефалопатии от гепатита или других заболеваний проводится биопсия — взятие участка печени для определения заболевания и возможных причин его появления. Электроэнцефаллограмма нацелена на изучение изменений мозговых структур и определение электрической активности мозга.

Причины возникновения и формы печеночной энцефалопатии

Печеночная энцефалопатия может развиваться не только у людей, злоупотребляющих алкоголем. В некоторых случаях заболевание диагностируется у людей, перенесших длительные запоры. В зависимости от причины болезни выделяют три ее типа:

  1. Тип А — появление психических и неврологических расстройств на фоне печеночной недостаточности, причиной которой может быть вирусный или алкогольный гепатит, рак печени либо отравление токсическими веществами, лекарствами.
  2. Тип В — энцефалопатия, проявляющаяся у людей без болезней печени и развивающаяся при попадании в кровь нейротоксинов кишечного происхождения вследствие повышенного употребления в пищу белка или активного размножения микрофлоры.
  3. Тип С, который возникает при циррозе печени (замещении тканей печени грубой соединительной тканью).

В некоторых случаях энцефалопатия появляется после оперативного вмешательства, на фоне инфекции или желудочно-кишечного кровотечения.

Вне зависимости от причины возникновения печеночная энцефалопатия склонна прогрессировать и принимать тяжелые формы. Всего выделяют 4 стадии развития заболевания:

  1. Начальная. У больного наблюдается нарушение сна, возбуждение или противоположная ему вялость, апатия. В некоторых случаях повышается температура, кожа и склеры глаз приобретают желтый оттенок.
  2. Декомпенсация. Начальные симптомы усиливаются, появляются постоянная тяга ко сну, раздражительность, неадекватная реакция на обычные события. Характерным симптомом второй стадии является «хлопающий тремор», то есть постоянные быстрые движения руками и кистями.
  3. Терминальная. Больной проявляет агрессию, часто кричит, отказывается от принятия пищи и лечения. О переходе болезни в третью стадию может свидетельствовать заторможенность пациента или возникновение трудностей в установлении контакта.
  4. Кома. Пациент перестает реагировать на раздражители, отсутствует реакция зрачков на свет, появляются судороги.

Развитие заболевания может происходить медленно, в течение нескольких лет или месяцев (хроническая форма), или стремительно, от вялости до комы (острая форма). Больные часто теряют самокритику и не могут адекватно оценить состояние своего здоровья, поэтому уже на стадии декомпенсации о возможном наличии болезни сообщают врачу родственники.

Лечение и возможные прогнозы

При диагностировании печеночной энцефалопатии назначается курс медикаментозной терапии или, если лекарства не дают стойкого эффекта, хирургическое вмешательство. Обязательно проводится лечение исходного заболевания печени с целью улучшения ее функции, устраняются факторы риска (злоупотребление алкоголем и пищей с высоким содержанием белка, прием транквилизаторов).

У пациентов с психическими расстройствами на фоне заболевания печени проводится изменение рациона. В зависимости от стадии развития болезни сокращают количество белка в пище до 40-110 г/сут. Полный отказ от белковой еды нежелателен, так как она необходима для обеспечения процессов регенерации в печени. По результатам исследований выявлено, что лучше переносятся больными не животные, а молочные и растительные белки. В некоторых случаях врач может назначить в качестве источника белка аминокислотную смесь.

Для очищения кишечника и удаления из него микроорганизмов, превращающих белки в токсины, назначаются антибактериальные препараты, невсасывающиеся дисахариды и их производные (Лактулоза, Лактитол). Лактулоза в виде сиропа имеет сладковатый вкус, назначается внутрь, способствует очищению кишечника путем провоцирования поноса, за которым следует мягкий стул несколько раз в день. Лактитол имеет схожее с Лактулозой действие, однако обладает менее выраженным вкусом и не вызывает у больных отвращения при приеме. Антибактериальная терапия проводится на основе следующих препаратов:

  • Неомицин подавляет микрофлору кишечника, назначается внутрь или в виде клизм;
  • Метронидазол применяется в случае отсутствия эффекта от приема Лактулозы;
  • Ванкомицин — наиболее эффективный антибиотик для лечения стойкой печеночной энцефалопатии;
  • Рифаксимин — антибиотик без системных побочных эффектов, действующий на микрофлору кишечника.
ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:  Метастазы в печень симптомы прогноз для жизни

Прогноз печеночной энцефалопатии зависит от выраженности основного заболевания и качества лечения. При циррозе печени прогноз благоприятнее, чем при остром гепатите. Также исход лечения во многом зависит от изменения образа жизни и устранения основных причин развития болезни.

Копирование материалов сайта возможно без предварительного согласования в случае установки активной индексируемой ссылки на наш сайт.

Источник: http://1popecheni.ru/cirroz/encefalopatiya-pecheni.html

Лечение печеночной энцефалопатии при циррозе печени

Печеночная энцефалопатия частое явление при циррозе печени. Это совокупность нервных и психических нарушений в мозговой деятельности, которые обусловлены рядом факторов. Процесс можно остановить, он обратим, важно лишь вовремя его приметить и начать лечение.

Сущность печеночной энцефалопатии

К причинам заболевания относятся:

  1. Цирроз печени;
  2. Острая печеночная недостаточность;
  3. Постоянное превышение нормы потребляемого белка;
  4. Кровоизлияния;
  5. Парацентез;
  6. Отравление препаратами;
  7. Токсикологическое отравление.

ПЭ, вызванная вторым пунктом в 85% случаев приводит к смерти, если не провести срочную трансплантацию. Но оставшиеся 15% имеют большие шансы на избавление от факторов хронической формы и печеночной энцефалопатии. ПЭ – это самое опасное и сложное последствие при циррозе.

Если не имеются явные признаки заболевания, то при осуществлении психометрического обследования, результаты указывают на наличие нервно-психических нарушений. Именно это состояние характеризуется скрытой (латентной) печеночной энцефалопатией.

Она диагностируется не только у тех, кто употребляет большое количество спиртного. Порой ее диагностируют у людей с продолжительными запорами.

Поэтому выделяют несколько видов:

  1. Тип А – причиной служит вирусный или токсикологический гепатит, раковые опухоли, или отравление лекарственными препаратами.
  2. Тип В – возникает, на фоне перенасыщения организма белком, вследствие чего в кровь попадают нейротоксины, вызывающие энцефалопатию.
  3. Тип С – причина данного вида именно в циррозе печени (процесс преобразования гепацитов в соединительную ткань).

Возможно возникновение энцефалопатия после хирургического вмешательства, для избавления от инфекции или кровоизлияний. Стоит не забывать, что она прогрессирует и принимает сложные формы.

Разграничивают 4 стадии и взаимосвязанных с ними симптомов энцефалопатии:

При ней пациент жалуется на плохой сон, повышенную возбудимость, а порой и на вялость. Возможно повышение температуры, желтушность слизистых.

Стадия декомпенсации

Все вышеперечисленные симптомы набирают силу, постоянная сонливость, нервозность, странная реакция на обыденные вещи. Появляется «хлопающий тремор», когда человек, не контролируя реакцию, совершает резкие движения конечностями.

Агрессия, смена спокойного тона разговора на агрессивный, человек не желает питаться и проходить лечение. Возникает заторможенность, тяжело установить контакт. Эпилептические припадки, параплегия.

Отсутствует какая-либо реакция, судороги всего организма.

Все это может происходить очень тихо, размеренно, в течение нескольких месяцев или лет (это характеризует хроническую форму) или же стремительно, за пару недель или месяцев (острая форма). Уже на второй стадии больной не воспринимает свое заболевание, поэтому обсуждение проблемы проходит именно с родственниками.

Диагностика энцефалопатии

Как только провели первичный осмотр на предмет наличия симптомов, врач должен назначить обследование:

  1. Биохимический состав крови – если наблюдается повышенная концентрация жирных кислот, ароматических аминокислот, метионина то вероятный диагноз – ЭП;
  2. Анализ мочи;
  3. Выяснить концентрацию аммиака. При подозрении на ПЭ его уровень сильно превышает норму (почти у 93% пациентов). Но стоит не забывать, что остальные 7% тоже могут быть больны энцефалопатией, но не иметь такого показателя.
  4. Психометрическое тестирование. Его назначают, когда явных симптомов нет, чтобы выявить скрытую энцефалопатию. Есть два вида тестирования: на выявление реакции (связывать линией числа); на мелкую моторику (пройти лабиринт или линии).
  5. Электроэнцефалография. Наличие латентной формы определяется лишь с точность в 30%.
  6. Вызванные потенциалы головного мозга (ВП). Данный метод чувствителен на 80%.
  7. УЗИ – оно выявляет изменение состояния и структуры печени, наблюдается ли укрупнение ее размеров;
  8. Биопсия – полное исследование структуры печение на наличие определенных заболеваний, в т.ч. и раковых клеток;
  9. Магнитно-резонансная спектроскопия (МРС). Определит наличие скрытой формы с точностью в 100%. Даже проведет анализ тяжести ПЭ.

Непосредственно диагностику проводят по наличию и характеру заболевания:

  1. Полное или частичное нарушение кровообращения в мозгу. Хоть у пациентов и отсутствуют симптомы ПЭ (латентная форма), но наблюдаются определенные рефлексы сухожилий. Важно не прописывать таким пациентам психотропные и диуретические препараты. Важно больным исследовать состояние глазного дна и провести томографию мозга человека.
  2. Метаболические изменения, к примеру, гипокалемия, которая характеризуется снижением уровня калия или уремия, при этом наблюдается содержание крови в моче. Получить все сведения о заболевании, проанализировать все симптомы, изучить биохимические данные и тогда диагностировать заболевание печени, стадию и скорость развития. Если портальная гипертензия проявляет себя, имеются портосистемные анастомозы, то они свидетельствую о появлении энцефалопатии.
  3. Заболевание Вестфаля-Вильсона-Коновалова. Оно бывает у молодежи, чьи неврологические симптомы имеют неявный характер. Заболевание является «семейным наследием», не имеется «хлопающего тремора», скорее наблюдаются хореоатетоидные движения рук и кистей. По роговице образуется кольцо, при этом анализы говорят о несоответствии норме меди и церулоплазмина.
  4. Выявление токсической концентрации веществ в крови пациента. Если человек не употреблял антибиотики, что привели к медикаментозному отравлению или не контактировал с токсическими веществами или промышленностью, то возникнуть токсическая энцефалопатия просто не может.
  5. Токсикологическое отравление или интоксикация алкоголем. Нарушается вегетативная нервная система, появляется чувство страха, лихорадка, ощущается озноб, повышенное потоотделение. Очень редко диагностируют мышечную ригидность и гиперрефлексию.
ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:  Воспаление печени симптомы у собак

к содержанию ↑

Лечение заболевания

В целом, все лечение строится на трех основных аспектах.

Она связана с тем, чтобы ограничить потребление белка, для снижения концентрации аммиака, но при этом требуется соблюдать калорийность рациона (от 1600 ккал/день), который не допустит дальнейшего распада. В рационе оставляют лишь 20 г белка, после стабилизации состояния увеличивают на 10 г каждые 2-3 дня, до момента, пока на 1 кг веса пациента не придется 1 г белка. Ограничение белка в рационе ведет к разрушению человеческого белка, тогда долгое воздержание не поможет, поэтому вводят его постепенно.

Данное лечение состоит из нескольких этапов:

  • Очистка кишечника – пациенту ставят клизму с очищающим веществом, чтобы вывести все токсины и вредные вещества из организма.
  • Прописывают антибиотики, которые направлены на уничтожение микроорганизмов, производящих и выделяющих аммиак. Он отравляет мозг, тем самым, способствуя развитию печеночной энцефалопатии. Минус в том, что антибиотики могут привести к осложнению симптомов за счет длительного употребления (отравление препаратами), поэтому курс назначается минимальный.
  • Прием лактулозы – она способствует также снижению содержания аммиака, поскольку обладает слабительным эффектом (процент положительного влияния 70-80%).
  • Дезинтоксикационная терапия – проводится для очищения организма от токсических веществ. Вводится внутривенно глюкоза, витамины, калий и кальций. Также необходимо снабжение организма тремя литрами жидкости в день.
  • Глютаминовая кислота – нацелена на разрушение имеющегося аммиака в организме пациента.
  • Гепатопротекторы – обязательное лечение при циррозе печении, они направлены на защиту ослабевших, но выживших гепацитов.
  • Кетоглюконат орнитина – также выводит опасный аммиак.
  • Ноотропные вещества – прописываются для снижения заторможенности человека и тормозных процессов центральной нервной системы.
  • Цинк – вводят человеку, чтобы восполнить необходимый запас.

  1. Трансплантация донорской печени при циррозе. Она возможна только после выявления уровня протромбина, он отвечает за свертываемость крови, в противном случае пациент не переживет пересадку. Также важно, чтобы состояние больного было стабильное и у донорской печени были все шансы прижиться. В ситуации, когда наблюдается цирроз-рак, важно, чтобы метастазы не распространились за пределы печени, иначе вас снимут с очереди на пересадку, или просто произойдет повторное заражение.
  2. Портокавальное шунтирование – это методика изменения портальной гипертензии, через воссоздание нового искусственного прохода (шунта), связывающая воротную вену и полую, чтобы кровь не проходила через печень. Имеются различные варианты установки анастомоза.
  3. Иные процедуры. У многих пациентов, имеющих крупные анастомозы, улучшается состояние именно после того, как перекрыли его. Во время проведения операции необходимо тщательно следить за кровотечениями из варикозных вен, поскольку при циррозе они становятся рыхлыми и тонкими.

к содержанию ↑

Прогноз и профилактика энцефалопатии при циррозе

На первой ступени развития заболевания есть все шансы на выживание, поскольку каждый процесс можно восстановить, но важно своевременно заметить симптомы и обратиться к специалисту. Последняя стадия необратима, лишь 20% случаев справлялись с комой, энцефалопатия прогрессирует с неведомой скоростью, разрушая организм.

Если при циррозе вы не желаете спровоцировать энцефалопатию, следует:

  1. Отказаться даже от самой минимальной дозы алкоголя, поскольку лечение не принесет пользы;
  2. Проходить необходимые обследования на наличие скрытой и хронической формы;
  3. А также уделить внимание новообразованиям печени и гепатиту, которые могут спровоцировать развитие болезни.

Сколько проживет пациент, зависит от того, насколько вовремя он обратился к врачу и начал лечение, также, очень важен внутренний настрой человека. Как только появились первые симптомы, следует пройти обследование, диагностировать заболевание и начать лечение.

Информация на сайте предоставлена исключительно в популярно-ознакомительных целях, не претендует на справочную и медицинскую точность, не является руководством к действию. Не занимайтесь самолечением. Проконсультируйтесь со своим лечащим врачом.

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:  Цирроз печени симптомы сколько живут

Копирование материалов сайта возможно без предварительного согласования в случае установки активной индексируемой ссылки на наш сайт.

Источник: http://alcogolizm.com/pechen/pechenochnaya-encefalopatiya-pri-cirroze.html

Печеночная энцефалопатия при циррозе печени

Печеночная энцефалопатия при циррозе печени является обратимым нарушением мозговой функции, связанным с хронической печеночной недостаточностью и другими факторами.

Печеночная энцефалопатия в таком случае обусловлена следующим:

  1. Нарастание недостаточности печени
  2. Возникновение шунтов между сосудами портальной системы и другими сосудами большого круга кровообращения
  3. Содержание большого количества белка в пище
  4. Внутренние кровотечения
  5. Употребление алкоголя
  6. Неправильный прием лекарственных препаратов (седативных, мочегонных, снижающих уровень калия и магния в крови)
  7. Хирургические вмешательства (парацентез)
  8. Присоединение инфекционных процессов

Печеночная недостаточность выражается в неспособности печени выполнять свои функции, в частности, перерабатывать продукты обмена и токсические вещества, тогда циркуляция их в крови приводит к нарушению мозговой деятельности.

В такой ситуации повышенно употребление белка приводит к ухудшению энцефалопатии, ведь при распаде белков образуются токсичные вещества (в том числе аммиак), которые негативно влияют на мозг.

Нарушение кровотока в системе воротной вены приводит, в свою очередь, к нарушению его и в головном мозге, что также губительное действует на мозговые клетки.

Симптоматика печеночной энцефалопатии при циррозе печени

Печеночная энцефалопатия не имеет каких-либо специфических симптомов, всю клиническую картину необходимо учитывать полностью.

Это заболевание может развиваться не только в результате цирроза печени, но и как итог острой печеночной недостаточности. В таком случае нарушения мозга быстро прогрессируют вплоть до комы.

Энцефалопатия при циррозе печени имеет целый комплекс возможных признаков, таких, как:

  • Расстройства психики, которые могут появляться и исчезать
  • Расстройство сознания
  • Разрушение личности
  • Нервно-мышечные нарушения
  • Нарушения электроэнцефалограммы (ЭЭГ)

Одним из наиболее типичных нервно-мышечных нарушений является астериксис – так называемый «хлопающий тремор» или «порхающий тремор».

Для выявления этого симптома больному нужно вытянуть руки вперед и выпрямить кисти: появляются очень быстрые движения, они прерываются, неритмичны. В случае с печеночной энцефалопатией этот симптом двухсторонний, т.е. поражаются обе руки.

На ЭЭГ появляются медленные волны, состоящие из трех фаз. Эти волны имеют высокую амплитуду.

Для более точной диагностики необходимо установить стадию печеночной энцефалопатии. Каждая из стадий имеет свои характерные симптомы.

  1. Субклиническая стадия: при обычном осмотре изменений нет. Сознание ясное, поведение обычное. Могут быть некоторые затруднения при выполнении обычной работы, вождении автомобиля. Нарушаются результаты так называемых тестов линий и чисел. Тест линий: необходимо провести линию в ограниченном коридоре. Оценивается время прохождения, допущенные ошибки. Тест чисел: нужно соединить все числа по порядку от 1 до 25. Нормальный результат – менее 30 с.
  2. Повышается утомляемость, появляется неряшливость, несобранность. Нарушается сон (бессонница или сонливость). Изменяется поведение: от безразличия к окружающему до эйфории, раздражительность, некоторая агрессия. Двигательные нарушения характеризуются появлением астериксиса, нарушением координации, дрожанием конечностей незначительной степени.
  3. Больной человек много спит, быстро утомляется. Нарушается ориентировка в пространстве и времени. Поведение становится неадекватным. Из двигательных нарушений: астериксис, трудности с речью, патологические рефлексы, характерные для новорожденных и детей до года (сосательный, хоботковый), сильное нарушение координации.
  4. Сопор (состояние оглушенности), речь нечеткая, невнятная. Человек полностью дезориентирован. Память нарушена. Характерные патологические рефлексы, подергивания мышц, усиление обычных рефлексов.
  5. Кома. Сознание нарушено. На начальной стадии сохраняется реакция на болевые раздражители, впоследствии реакции на раздражители нет. Появляется феномен «кукольных глаз»: особая реакция на свет – глаза отклоняются в сторону, противоположную свету. Характерна децеребрационная ригидность – мышцы рук и ног находятся в состоянии разгибания.

Лечение энцефалопатии при циррозе печени

В первую очередь необходима диета с ограничением белка до 20-50 г в день. Лучше отдавать предпочтение растительным белкам.

Для больного в коматозном и предкоматозном состоянии назначается полное исключение белка, питание внутривенное или через желудочный зонд (раствором глюкозы).

Медикаментозное лечение включается в себя:

  1. Очищение кишечника (с помощью клизмы) необходимо для выхода всех токсических веществ из организма.
  2. Антибиотики, влияющие на микроорганизмы в кишечнике, которые производят аммиак (рифампицин, метронидазол, ванкомицин). Аммиак оказывает токсическое действие на головной мозг и играет основную роль в развитии печеночной энцефалопатии.
  3. Лактулоза обеспечивает слабительный эффект, снижает производство бактериями аммиака и других токсических продуктов.
  4. Дезинтоксикационная терапия включает в себя введение глюкозы внутривенно, а также витаминов, калия, кальция. Вводится не более 3 литров жидкости в день.
  5. Глютаминовая кислота обезвреживает уже находящийся в организме аммиак.
  6. Гепатопротекторы защищают клетки печени от дальнейшего повреждения (эссенциале, гептрал и т.д.)
  7. Кетоглюконат орнитина помогает выводить из организма аммиак.

В некоторых случаях, когда лечение неэффективно, и печеночная энцефалопатия прогрессирует, необходима пересадка печени.

Пожалуйста, оцените этот материал!

И поделитесь интересной информацией с друзьями!

Источник: http://gemor.su/soputstvoyushie/cirroz/pechenochnaya-encefalopatiya-pri-cirroze-pecheni

Ссылка на основную публикацию