Вирусная нагрузка гепатит в инвитро

ВАЖНО! Для того, что бы сохранить статью в закладки, нажмите: CTRL + D

Задать вопрос ВРАЧУ, и получить БЕСПЛАТНЫЙ ОТВЕТ, Вы можете заполнив на НАШЕМ САЙТЕ специальную форму, по этой ссылке >>>

Скажите, Доктор!

На ваши вопросы отвечают

Шумкина

Пояните, пожалуйста, результаты исследования: РНК вирус гепатитаС обнаружен пол/отр (-) определяется свыше 100ме/мл

Здравствуйте, Алла! К сожалению, Вы не уточнили, в какой лаборатории выполнено исследование, поэтому интерпретировать Ваши анализы мы не сможем. Если Вы сдавали анализы в нашей лаборатории, Вы можете созвониться с одним из наших врачей — консультантов и получить консультацию по интересующему Вас вопросу по телефону единой справочной службы «Юнилаб»: 8-800-555-55-69 (звонок по России бесплатный).

Какие исследования нужно сдать на контроль прививки гепатита В?

Здравствуйте, Наталья! Показателем наличия иммунитета против вируса гепатита В являются – антитела к HBs (Аnti-HBs) — это антитела к HbsAg (Тест № 1110, контроль прививки). Стоимость исследования 285 рублей без учета процедуры взятия крови.

Данный маркер появляется после вакцинации, а также после перенесенного гепатита В, поэтому данный показатель в некоторых случаях исследуется совместно со всеми остальными маркерами вируса гепатита В в комплексном Тесте № 1105 HBV — профиль, серологические маркеры гепатита В (стоимость исследования 1525 рублей, без учета забора крови).

Кровь желательно сдавать натощак.

Подробную информацию о стоимости исследований, режиме работы процедурных кабинетов, Вы можете узнать на сайте Unilab.su в разделах: «Услуги и цены», «Лабораторные исследования», либо уточнить по телефону единой справочной службы «Юнилаб» 8-800-555-55-69 (звонок по России бесплатный).

Антитела к вирусу гепатита С обнаружены GORE+,NS+ АлАТ55,3, АсАТ50,3, фосфатаза щелочная 44 ГГТ 123,7, билирубин ощ.11,8 билирубин прямой 3.Кровь сдавала в Юнилабе, подскажите что это значит и где оперативно и грамотно получить эффективное лечение?

Здравствуйте, Лидия! К сожалению, Вы не указали номер договора, поэтому мы не можем нести ответственность за интерпретацию Ваших исследований.

Согласно предоставленным данным, у Вас в крови выявлены суммарные антитела к вирусу гепатита С. Антитела к ядерному антигену (anti HCV — CORE) – основной показатель контакта с вирусом и антитела к неструктурным белкам (NS) у Вас также положительные. Антитела к вирусу гепатита С в сыворотке в норме отсутствуют. На данном этапе, чтобы окончательно определиться с диагнозом, Вам рекомендовано дообследование: Тест № 1114 anti – HCV профиль (серологические маркеры ВГС – 6 маркеров) и Тест № 1303 вирус гепатита С в плазме (метод ПЦР, определение РНК вируса в плазме).

При исследовании биохимических показателей крови, отмечается повышение АлАТ — фермента присутствующего во многих тканях организма, в частности, в печени. Причины повышения АлАТ могут быть различные — прием лекарственных препаратов, которые могут приводить к увеличению содержания АлАТ в сыворотке крови, различные заболевания печени (в том числе и при гепатите С).

Также отмечается повышение АсАТ — фермента присутствующего во многих тканях организма, главным образом в клетках сердца и печени и в меньшей степени — в почках и мышцах. Повреждение печени различной этиологии, мышц, приеме лекарственных препаратов, в том числе БАДов, а также интенсивная физическая нагрузка способствуют повышению активности АСТ в крови.

По представленным Вами данным, также отмечается повышение ГГТ (гамма-глутамилтранспептидаза). ГГТ — чувствительный показатель замедленного продвижения желчи в печени в желчевыводящих путях. Причины повышения ГГТ могут быть различные — камни в желчном пузыре, гепатиты любой этиологии, алкоголизм, сахарный диабет, панкреатит, гипертиреоз и т.д. Этот показатель может быть завышен у людей с избыточной массой тела, у курильщиков, а также на фоне приема лекарственных препаратов, влияющих на результат анализа и больших доз аскорбиновой кислоты.

Ваш анамнез нам не известен, поэтому сказать что-то более предметно, не видя пациента и не зная его клинического состояния — не представляется возможным. Можем порекомендовать Вам, провести УЗИ гепатобиллиарной зоны (печени, желчного пузыря, желчевыводящих путей).

С данными результатами Вам необходимо обратиться к врачу терапевту или инфекционисту, который определится с выбором дальнейшей тактики и объемом дополнительного обследования.

Добрый день! Помогите расшифровать анализ пожалуйста. Профиль серологических маркеров гепатита С : anti HCV core — положительный КП 2,2; anti HCV NS3- положительный КП 1, 27; anti HCV NS4- отрицательный, anti HCV NS5- отрицательный , Антитела суммарные к вирусу гепатита С — положительный КП 2 ; Антитела класса М к вирусу гепатита С — отрицательный.

Здравствуйте, Ольга! Согласно указанному номеру договора, у Вас в крови выявлены суммарные антитела к вирусу гепатита С. Антитела к ядерному антигену (anti HCV — CORE) – основной показатель контакта с вирусом и антитела к неструктурным белкам (NS 3) у Вас также положительные. Антитела к вирусу гепатита С в сыворотке в норме отсутствуют.

На данном этапе, чтобы окончательно определиться с диагнозом, Вам рекомендовано дообследование: Тест № 1303 вирус гепатита С в плазме (метод ПЦР, определение РНК вируса в плазме). Дополнить обследование важно также определением биохимических показателей работы печени — в объеме комплексной программы № 2061 «Биохимический скрининг (печеночные пробы)» и клиническим анализом крови (Тест № 601).

С результатами комплексного лабораторного обследования Вам рекомендовано обратиться к врачу — инфекционисту для определения дальнейшей тактики.

Здравствуйте. Помогите расшифровать анализы. anti-HCV антитела — отрицательный, anti-HBc антитела положительный (1.4; при норме <0.85), anti-HBs антитела — отрицательный ( <3 мМН/мл при референтное значении 0-10), HBsAg отрицательный. УЗИ брюшной полости в норме.

Здравствуйте, Денис! К сожалению, Вы не уточнили, в какой лаборатории выполнены исследования, результаты представлены некорректно, поэтому мы не можем нести ответственность за их интерпретацию. Согласно приведенным данным, Вами выполнено избирательное исследование серологических маркеров гепатита В (ВГВ). У Вас в крови выявлены антитела к cor- антигену гепатита В (Anti- НВcore) – один из основных маркеров контакта с ВГВ. При этом HbsAg и антитела к Hbs — не обнаружены. В диагностике вирусного гепатита В ведущее значение имеет определение комплекса серологических маркеров ВГВ, а не избирательное их определение. К сожалению, Вы не приводите исследование остальных маркеров гепатита В — HBe-антигена (Тест № 1108) и антител к HBe (Тест № 1109). А также, Вы в своем вопросе не указываете причину обследования и свой статуса относительно данной инфекции, поэтому ничего более сказать не можем. Следует помнить и о возможной интерференции результатов под действием различных факторов — при соматических и инфекционных заболеваниях, любых аутоиммунных заболеваниях (наличие аутоантител, ревматоидного фактора IgМ), антифосфолипидном синдроме и др. (Ваш анамнез нам не известен). Возможность интерференции должен определять врач на основании анамнеза, клинической картины и результатов обследования.

На данном этапе, чтобы окончательно определиться с диагнозом, Вам рекомендовано дообследование: Тест № 1105 НВV-профиль (или сдать указанные недостающие маркеры) и Тест № 1301 вирус гепатита В в плазме методом ПЦР. Дополнительно можно выполнить комплексную программу № 2017 «Обследование печени». С полученными результатами необходимо обратиться к врачу – инфекционисту, который определится с дальнейшей тактикой.

Помогите пожалуйста расшифровать результаты крови на исследование гепатита В (HBsAg выявлен, Анти-НВcor суммарные (Ig М+ Ig G) выявлены, Анти-HBe Ig G выявлены,Анти-HBs суммарные не выявлены.

Здравствуйте, Мария! К сожалению, Вы не уточнили, в какой лаборатории выполнены исследования, результаты представлены некорректно, поэтому мы не можем нести ответственность за их интерпретацию.

Согласно приведенным данным, Вами выполнено избирательное исследование серологических маркеров гепатита В (ВГВ). У Вас выявлены основные показатели контакта с вирусом гепатита В — HBsAg (антиген оболочки вируса), Анти-НВcor суммарные Ig М+ Ig G (антигены, находящиеся в ядре вируса ). Также выявлены антитела к HBeAg. Антитела к HBeAg появляются на 8-16-й неделе после инфицирования, могут сохранятся в последующие несколько лет и свидетельствуют о завершении острого периода болезни (при благоприятном течении заболевания). К сожалению, Вы не приводите данных по показателям непосредственно HBeAg – маркера активной репликации (размножения) вируса гепатита В и высокой контагиозности («заразности») носителей маркера вирусного гепатита В. Показатель наличия защитного иммунитета против вируса гепатита В- анти-Нbs Ag у Вас в крови не выявлен.

Согласно предоставленной информации, данная лабораторная картина в совокупности свидетельствует о возможнм инфицировании ВГВ. Ваша клиническая ситуация нам неизвестна. Для правильной оценки результатов , необходимо рассматривать все маркеры ВГВ одновременно.

На данном этапе, чтобы окончательно определиться с диагнозом, Вам рекомендовано дообследование: Тест № 1108 Hbe антиген вируса гепатита В, Тест № 1301 качественное определение ДНК вируса гепатита В (выявление непосредственно генетического материала вируса в крови методом ПЦР). Также можем порекомендовать дополнить обследование определением биохимических показателей работы печени — Тест № 101 ALT, Тест № 102 AST, Тест № 105 фосфатаза щелочная, Тест № 106 ГГТ, Тест № 107 ЛДГ, Тест № 110 билирубин общий, Тест № 111 билирубин прямой, Тест № 115 тимоловая проба и сдать Тест № 601 клинический анализ крови.

С результатами комплексного лабораторного обследования Вам рекомендовано обратиться к врачу — инфекционисту для определения дальнейшей тактики.

Здравствуйте! Помогите расшифровать анализ.

Здравствуйте, Автор вопроса! Согласно указанному номеру договора, у Вас в крови выявлены суммарные антитела к вирусу гепатита С. Антитела к ядерному антигену (anti HCV — CORE) – основной показатель контакта с вирусом и антитела к неструктурным белкам ( NS ) у Вас также положительные. Антитела к вирусу гепатита С в сыворотке в норме отсутствуют.

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:  Вирусный гепатит в работа в очаге

На данном этапе, чтобы окончательно определиться с диагнозом, Вам рекомендовано дообследование:Тест № 1114 anti – HCV профиль (серологические маркеры ВГС – 6 маркеров) и Тест № 1303 вирус гепатита С в плазме (метод ПЦР, определение РНК вируса в плазме). Дополнить обследование важно также определением биохимических показателей работы печени —Тест № 101 AЛТ, Тест № 102 AСT, Тест № 105 щелочная фосфатаза, Тест № 106 ГГТ, Тест № 107 ЛДГ, Тест № 110 билирубин общий, Тест № 111 билирубин прямой,Тест № 115 тимоловая проба и клиническим анализом крови (Тест № 601).

С результатами комплексного лабораторного обследования Вам рекомендовано обратиться к врачу — инфекционисту для определения дальнейшей тактики.

Подскажите пожалуйста, у меня беременность 8 недель. Сдала анализ в субботу на Гепатит С в лаборатории гемохелп, результат отрицательный. Затем в понедельник 06.02.2017г сдала в лабораторию Ника Спринг результат ПОЛОЖИТЕЛЬНЫЙ (КП core=3,72 , КП NS сум.=3,2), что это значит и как такое может быть? Как быть с беременностью. Мне 32 года.

Здравствуйте, Татьяна! Вы проводили исследования не в нашей лаборатории, поэтому мы не можем нести ответственность за их интерпретацию. Согласно приведенным данным, у Вас в крови выявлены антитела к неструктурным белкам NS, при этом антитела к ядерному антигену (anti HCV — CORE) – основной показатель контакта с вирусом — также положительные. На данном этапе, чтобы окончательно определиться с диагнозом, Вам рекомендовано дообследование: Тест № 1114 anti – HCV профиль (серологические маркеры ВГС – 6 маркеров) и Тест № 1303 вирус гепатита С в плазме (метод ПЦР, определение РНК вируса в плазме). Дополнить обследование важно также определением биохимических показателей работы печени —Тест № 101 AЛТ, Тест № 102 AСT, Тест № 105 щелочная фосфатаза, Тест № 106 ГГТ, Тест № 107 ЛДГ, Тест № 110 билирубин общий, Тест № 111 билирубин прямой, Тест № 115 тимоловая проба и клиническим анализом крови (Тест № 601).

С результатами исследований Вам рекомендовано обратиться к инфекционисту, который определится с дальнейшей тактикой.

Добрый день! Помогите расшифровать результаты анализов.

Здравствуйте, Галина! Согласно указанному номеру договора, показатели печеночных проб (АЛТ и АСТ) находятся в пределах нормы.

Также Вами было проведено исследование серологических маркеров гепатита С. В результате исследования, у Вас в крови выявлены суммарные антитела к вирусу гепатита С, при этом антитела к ядерному антигену (anti HCV — CORE) – основной показатель контакта с вирусом — также положительные. Антител к фрагментам генома вируса гепатита С (неструктурным белкам NS) не обнаружено. Исследование крови методом ПЦР (выявление непосредственно генетического материала ВГС в крови) отрицательное. Данная лабораторная картина в совокупности свидетельствует о возможной инфицированности ВГС или ранее перенесенной инфекции. Ваша клиническая ситуация нам не известна. После перенесенной инфекции специфические иммуноглобулины циркулируют в крови многие годы с постепенным снижением концентрации или сохраняются пожизненно в очень низких титрах. Они не защищают от вирусной инфекции и не снижают риска повторного заражения и развития заболевания.

В некоторых случаях диагностика ВГС может быть непростой, в связи с особенностями самого вируса: высокая генетическая изменчивость, уход от иммунного ответа. Следует помнить и о возможной интерференции результатов ИФА под действием различных факторов — при соматических и инфекционных заболеваниях, любых аутоиммунных заболеваниях (наличие аутоантител, ревматоидного фактора IgМ), антифосфолипидном синдроме и др. Возможность интерференции должен определять врач на основании анамнеза, клинической картины и результатов обследования.

Вам с данными результатами рекомендовано обратиться к врачу инфекционисту, который определится с дальнейшей тактикой.

добрый день! помогите расшифровать анализ, делала в лаборатории г. Владивосток на Луговой, номер договора 25000021912.

Согласно указанному номеру договора, Вам проведено определение вирусной нагрузки вирусного гепатита С. У Вас выявлена вирусная нагрузка 1,61*10^5 МЕ/мл или 6,44*10^5 Копий/мл. Данные исследование необходимо для определения лечебной тактики либо оценки эффективности проводимой терапии. Вы в своем вопросе не указали результаты других исследований, значения биохимического анализа крови, поэтому ничего более сказать не можем. Вам рекомендовано обратиться к врачу, который назначил данное обследование и знаком с Вашей клинической ситуацией или инфекционисту, для оценки результатов и определения дальнейшей тактики. Если Вы сдавали анализы в нашей лаборатории, Вы также можете созвониться с одним из наших врачей-консультантов по телефону единой справочной службы «Юнилаб» 8-800-555-55-69 и получить консультацию по интересующему Вас вопросу.

Источник: http://unilab.su/faq/diagnostika-virusnykh-gepatitov/?PAGEN_1=8

Вирусная нагрузка при гепатите С

Вирусный гепатит С ─ это опасное заболевание, которое протекает в острой либо хронической форме с воспалением тканей печени. В диагностике болезни имеют значение различные факторы: анамнез, клиническая картина, результаты УЗИ и биохимии крови. Проблема в том, что все гепатиты имеют схожую симптоматику, а для лечения необходимо точно определить причину и стадию заболевания. При вирусных гепатитах используют серологические методы, то есть реакции с сывороткой крови. С их помощью можно выявить и идентифицировать вирус, а также определить точное его количество. Вирусная нагрузка при гепатите С ─ это способ обнаружить, какое количество вируса находится в крови у больного. Метод важен не только для диагностики болезни, но и при оценке эффективности лечения.

Какие методы существуют для обнаружения вируса в организме

Самые достоверные методы основаны на определении вирусной РНК в крови пациента. Это генетический материал, характерный только для одного типа вируса, поэтому на основании результатов можно поставить окончательный диагноз.

Существует две основные разновидности тестов на РНК вируса:

  • Качественные методы определяют только наличие либо отсутствие вируса в крови. Они расшифровываются легко, так как на пробирке будет лишь указано, положительный результат или отрицательный. Эти методики достоверны, но не могут использоваться для контроля эффективности лечения.
  • Количественные методы ─ это и есть тесты на вирусную нагрузку. Их суть заключается в определении концентрации вируса в крови, поэтому их результат считается более информативным.

Существует несколько способов обнаружить РНК вируса у пациента:

  • ПЦР (полимеразная цепная реакция) с сывороткой крови. Существуют методики качественной и количественной ПЦР. Положительная особенность этого метода в том, что он является высокочувствительным и определяет вирус при концентрации 50 МЕ/мл и выше. Если результат отрицательный, можно точно утверждать, что анализы в норме.
  • Метод разветвленной ДНК (р-ДНК). Тест проводится на большом количестве образцов крови, является менее дорогим и менее чувствительным. С его помощью можно выделить вирус в концентрации 500 МЕ/мл, а это значит, что инфекция на первоначальной стадии может остаться незамеченной.
  • Метод транскрипционной амплификации (ТМА) ─ это один из самых информативных методов. Его суть заключается в обнаружении генетического материала вируса в самых низких концентрациях. Достаточно 5─10 МЕ/мл, чтобы тест среагировал на присутствие инфекции.

Все методики важны при диагностике вирусного гепатита. Выбор способа определяется не только желанием и финансовым аспектом, но и возможностями лаборатории. Эти анализы являются сложными и возможны только при наличии качественного оборудования и высокой квалификации персонала.

Гепатит С ─ это хроническое заболевание с поражением тканей печени, которое на первых стадиях может протекать бессимптомно

Расшифровка результатов

Расшифровка вирусной нагрузки при гепатите, постановка диагноза, определение прогноза и выбор схемы лечения ─ это задача врача, а не лаборатории. Все тесты проводятся по методу «инвитро» (in vitro), то есть в стекле или за пределами живого организма, в пробирке. Больному нужно явиться в лабораторию предварительно подготовленным, где у него возьмут кровь для анализа. Далее ее исследуют одним из возможных методов, а результаты передают лично пациенту, с которыми он должен отправиться к лечащему врачу.

В бланке с результатом не будет указан диагноз. Здесь можно увидеть показатели крови самого пациента в числах, а также норму, с которой нужно сравнивать полученные данные. По результатам анализов, а также по клинической картине и биохимии крови уже можно будет поставить окончательный диагноз и назначить лечение.

В таблице указаны основные показатели, которые пригодятся при расшифровке вирусной нагрузки:

От степени нагрузки, то есть от концентрации вируса в крови, зависит успешность лечения. В норме в крови у человека не должно присутствовать РНК вируса гепатита С. Нужно понимать, что большая нагрузка не говорит о стадии заболевания и степени повреждения печеночной ткани. Для этого существуют другие способы, например, УЗИ либо биопсия печени.

Кроме того, существует необходимость отправлять кровь на исследование в процессе терапии, чтоб отследить изменения в организме и определить эффективность выбранной схемы. После окончания лечения также исследуют кровь, чтоб подтвердить факт выздоровления. Однако, в этом есть и свои нюансы. Показатели могут быть в пределах нормы, если концентрация вирусного генетического материала присутствует в особо низком количестве, и методика просто не может обнаружить его. В таком случае есть необходимость провести качественный анализ, чтоб убедиться, что инфекцию удалось устранить полностью.

Для исследования нужна кровь, полученная натощак из вены

Сроки проведения анализа

Показанием к проведению количественного анализа может быть только тот факт, если больной получает или планирует получать противовирусные препараты. Кровь исследуют в процессе лечения несколько раз, чтоб отследить эффективность терапии в динамике:

  • первый анализ проводится перед началом противовирусной терапии для подбора препарата и схемы его приема;
  • второй раз нужно сдать кровь через месяц с момента начала лечения;
  • затем ее проверяют спустя 3 месяца с начала терапии;
  • контрольный анализ проводится через полгода, чтоб убедиться, что вирус полностью уничтожен.
ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:  Степени вирусной нагрузки при гепатите с

О чем говорит снижение вирусной нагрузки

Нужно понимать, что вирусная нагрузка ─ это величина непостоянная. Концентрация вируса в крови может самопроизвольно возрастать и снижаться, и это зависит от многих факторов. Не существует методик, как снизить ее без приема лекарственных средств, чтоб величина оставалась постоянной. Промежуточные результаты могут зависеть от состояния иммунной системы, наличия сопутствующих заболеваний, а также от образа жизни пациента.

Снижение нагрузки во время приема препаратов говорит об эффективности лечения. Первые результаты можно увидеть уже спустя 3 дня с начала лечения, но на таких ранних сроках повторный тест не проводят. Положительная динамика отражается на результатах анализов. При каждом последующем исследовании нагрузка должна значительно снижаться.

Вирусная нагрузка не является постоянным показателем, она может снижаться или повышаться произвольно при отсутствии лечения

Возможные ошибки и погрешности

Ни одна лаборатория не сможет точно высчитать количество вирусов в крови, поскольку оно меняется ежедневно. На результат исследования влияет правильная подготовка пациента к анализам и соблюдение мер гигиены персоналом лаборатории. Сдавать кровь нужно утром натощак, предварительно исключив из меню все продукты, которые могут повлиять на состояние печени (жирные, сладкие, жареные блюда, алкоголь). Этот фактор не является решающим, поскольку во время лечения вирусного гепатита больной и так должен постоянно придерживаться диеты.

Возможные погрешности в результатах анализов могут быть вызваны:

  • загрязнение образцов крови;
  • наличие в образцах ингибиторов, которые могут повлиять на результаты ПЦР;
  • присутствие в пробирках гепарина.

К тому же разные лаборатории имеют в арсенале оборудование, которое может функционировать по-разному. По этой причине результаты исследования одного и того же образца могут отличаться, если проверять его на разном оборудовании. Для получения более достоверных показателей рекомендуется отправлять материал в одну и ту же лабораторию на протяжении всего времени лечения.

Определение вирусной нагрузки при гепатите С – это важный показатель, который может помочь врачу выбрать схему лечения и отслеживать ее эффективность. Основным преимуществом данного метода является то, что он точно определяет вид и количество возбудителя в исследуемом материале, то есть в сыворотке крови больного. Сдавать анализы необходимо только тем, кто планирует принимать специфические препараты для уничтожения возбудителя гепатита С. Кроме этих методик, существует еще качественное определение вируса, при котором можно узнать только о его наличии либо отсутствии в организме.

ВНИМАНИЕ! Вся информация на сайте является популярно-ознакомительной и не претендует на абсолютную точность с медицинской точки зрения. Лечение обязательно должно проводиться квалифицированным врачом. Занимаясь самолечением вы можете навредить себе!

Источник: http://zpechen.ru/diagnostika/virusnaya-nagruzka-gepatite

ЛАБОРАТОРНАЯ ДИАГНОСТИКА ВИРУСНЫХ ГЕПАТИТОВ

А. А. Асратян Институт эпидемиологии и микробиологии им. Н.Ф.Гамалеи РАМН,

Московская медицинская академия им. И.М.Сеченова

Основой лабораторной диагностики вирусных гепатитов служат:

— знания об их возбудителях и репликации

— информация о появлении и исчезновении маркеров инфицирования

— современные иммунохимические и молекулярно- биологические методы детекции антигенов, антител и нуклеиновых кислот/

Лабораторная диагностика гепатита В (ГВ) Строение вириона см. рис. 1.

Лабораторная диагностика ГВ — основана на выявлении специфических для ГВ антигенов и соответствующих антител в крови, а также вирусных нуклеиновых кислот, основными из которых являются:

анти-НВс класса Ig М и IgG

НВе Ag — анти-НВе

Наиболее широко в диагностике ГВ используется определение НВsAg. Данный антиген выявляется как при остром, так и при хроническом заболевании (однако острая инфекция обычно подтверждается наличием высоких титров анти-НВс IgМ). При остром ГВ поверхностный антиген вируса обнаруживается через 3-5 недель от момента инфицирования, то есть задолго до появления клинических признаков болезни и в этих случаях является единственным серологическим маркером. НВsAg постоянно выявляется в преджелтушном и желтушном периодах болезни. Персистирование НВsAg в течение 6 месяцев и более указывает на затяжное или хроническое течение болезни, и позволяет предположить хроническое носительство вируса. Элиминация НВsAg и появление антител к нему является непременным условием выздоровления. Серологическими маркерами репликации ВГВ являются — анти-НВс класса IgМ, НВеAg, ДНК и ДНК-полимераза, которые обнаруживаются при остром ГВ с первых дней клинических проявлений и могут обнаруживаться при обострении хронического ГВ. Серологические маркеры репликации ВГВ определяют как в целях общей диагностики, так и для оценки эффективности применяемой терапии. НВсAg выявляется в ткани печени и не определяется в сыворотке крови. Опосредовано его присутствие в организме отражают циркулирующие антитела – анти-НВс класса IgМ и IgG. В острый период ГВ наличие анти-НВс класса IgМ является дополнительным маркером этого заболевания. Однако необходимо учитывать, что около 50% больных хроническим ГВ также могут иметь эти антитела в периоде обострения, но чаще в низких концентрациях. Наличие в сыворотке крови только анти-НВс класса IgG наблюдается в период между исчезновением НВsAg и образованием анти-НВs. Сочетанное выявление анти-НВс класса IgG в низком титре с анти-НВs указывает на перенесенную ГВ-инфекцию и наличие иммунитета. Тестирование НВеAg проводят в сыворотках крови только с наличием НВsAg и позитивный результат данного маркера свидетельствует об активном процессе – либо подтверждает диагноз острого ГВ, либо свидетельствует об обострении хронического ГВ. Длительность циркуляции НВеAg имеет важное прогностическое значение: выявление НВеAg через 2 и более месяца после начала заболевания служит признаком возможного развития хронического гепатита. Выявление НВеAg без присутствия НВsAg в сыворотке крови в подавляющем большинстве случаев указывает на ложный результат анализа. Однако больные, инфицированные мутантным вирусом могут оставаться серонегативными по НВеAg, несмотря на сохраняющуюся инфекционность и наличие анти-НВе Наличие ДНК-ВГВ (наиболее чувствительный маркер продолжающейся репликации ВГВ) в сыворотке крови указывает на высокую инфекционность данного образца и активное размножение вируса в организме. Позитивный результат удается зарегистрировать практически у всех больных острым ГВ в разгар заболевания. Снижение его концентрации в процессе лечения хронического гепатита является хорошим прогностическим признаком, указывающим на эффективность применяемой терапии. Высокая активность аминотрансфераз сыворотки отражает воспалительное повреждение ткани печени, вызываемое преимущественно реакциями иммунной системы организма против инфицированных вирусом гепатоцитов, а не прямым цитопатическим действием вируса. Высокий уровень ДНК-ВГВ в сочетании с низким уровнем аминотрансфераз свидетельствует о недостаточном иммунном ответе организма. Выявление анти-НВе при отсутствии НВеAg и ДНК-ВГВ свидетельствует о закончившейся активной репликации инфекции. Сероконверсия НВsAg в анти-НВs происходит у 90-95% больных с острым ГВ в стадии разрешения инфекционного процесса и, является показателем иммунитета к вирусу ГВ, то есть наличие анти-НВs свидетельствует о перенесенной инфекции и наличие иммунитете к этой инфекции. Лица, имеющие эти антитела в защитной концентрации (10 МЕ и более) не болеют ГВ и не нуждаются в вакцинации. Все применяемые методы исследования для определения специфических маркеров ГВ можно разделить на 2 группы – иммунохимический и молекулярно-биологические. Иммунохимические – основное место принадлежит иммуноферментному анализу (ИФА) с его высокой чувствительностью и специфичностью, простотой проведения и стабильностью реактивов. Молекулярно-биологические – точечная и жидкостная гибридизация, а также цепная полимеразная реакция (ПЦР) – позволяет выявлять наличие ДНК-ВГВ непосредственно, либо с помощью определения вирусоспецифического фермента – ДНК- полимеразы. НВ sAg /анти-НВ s Для выявления ос
новного маркера ВГВ, разработаны разнообразные методы, позволяющие определить антиген в концентрации до 0,05 нг/мл, которые подразделяются на так называемые «поколения» (табл. 1). В настоящее время основным методом обнаружения НВsAg является ИФА Важным этапом в развитии лабораторной диагностики вирусных гепатитов в России стали проведение (с 1998 г.) сравнительных испытаний диагностических препаратов для оценки их качества под эгидой МЗ РФ. Современные диагностические препараты обладают высокой специфичностью, но возможны и ложноположительные результаты. Для разграничения ложноположительных от истинно положительных результатов применяется тест нейтрализации НВsAg – специфической сывороткой. Принципиально новым для системы выявления НВsAg стало требование к отечественным производителям диагностических препаратов – обязательное включение в тест-систему слабоположительного контрольного образца, содержащего НВsAg в концентрации 1 нг/мл. Для определения анти- НВsAg был испытан весь спектр иммунохимических методов, основной из которых сейчас – ИФА (для качественного и количественного анализа). Анти-НВс класса Ig М и IgG , НВе Agанти-НВе (рис. 2 и табл. 2) Для тестирования этих маркеров могут быть использованы различные варианты твердофазного иммуноанализа: иммуноферментный, радиоиммунный, химиолюминисцентный и их различные варианты. ДНК ВГВ — определяют при помощи проведения ПЦР– анализа. В настоящее время наиболее широкое распространение получили амплификационные методы детекции ДНК ВГВ. Появилась возможность определять ДНК ВГВ в качественном и количественном варианте.

Лабораторная диагностика гепатита Д (ГД) Вирус гепатита Д (ВГД) – это дефектный вирус, содержащий одно-спиральную РНК, которому для репликации необходимо помощь вируса ГВ для синтеза оболочечных белков, состоящих из HBsAg, который используется для инкапсуляции генома ВГД. ВГД не принадлежит ни к одному из известных семейств вирусов животных, по своим свойствам ВГД наиболее близок к вироидам и сателлитным вирусам растений. Лабораторная диагностика осуществляется путем обнаружения серологических маркеров ВГД, включая наличие антигена, антител к нему и РНК ВГД. Обнаружение антигена ВГД и РНК ВГД в сыворотке крови или ткани печени свидетельствует о наличии активной ГД-инфекции, однако, следует отметить, что эти маркеры могут не обнаруживаться в сыворотке больных фульминантным ГД. Маркером активной репликации ВГД также является анти-ВГД класса IgМ. Серологические маркеры инфекции ГД зависят от того, как был приобретен вирус – в виде коинфекции с ВГВ (у большинства больных заболевание имеет острое течение и заканчивается выздоровлением) или суперинфекции у больных с хронической ГВ-инфекцией (протекает тяжелее, чем коинфекция — в 10% развивается фульминантный гепатит). При коинфекции в большинстве случаев антитела — анти-ВГД класса IgМ и IgG — обнаруживаются в течение заболевания. Титр анти-ВГД обычно снижается до практически неопределяемых уровней после выздоровления, и не сохраняется никаких серологических маркеров того, что человек был когда-либо инфицирован ВГД. Антиген ВГД определяется только у 25% больных и обычно исчезает вместе с исчезновением HВsAg. При суперинфекции у больных с хронической ГВ-инфекцией серологическая картина имеет следующие характерные особенности: – титр HBsAg снижается к моменту появления антигена ВГД в сыворотке; — антиген ВГД и РНК-ВГД продолжают определяться в сыворотке, так как обычно у большинства пациентов с суперинфекцией ГД (70-80%) развивается хроническая инфекция, в отличие от случаев коинфекции; — определяются высокие титры антител (анти-ВГД) как класса IgМ, так и IgG, которые сохраняются неопределенное время. Серологические маркеры вируса ГД определяют методом иммуноферментного и радиоиммунного анализа, а РНК-ВГД — методом полимеразной цепной реакции. Отечественными и зарубежными промышленными биотехнологическими предприятиями выпускаются диагностические наборы, включающие все необходимые компоненты и реактивы для постановки теста. В диагностических препаратах используют дельта-антиген, полученный из печени сурков, экспериментально зараженных ГД; антиген, выделенный из печени погибших носителей ВГД; дельта-антиген, полученный генно-инженерным способом.

Лабораторная диагностика гепатита С (ГС) Открытие возбудителя ГС стало возможным благодаря методам молекулярной биологии в 1989-1991 гг. Сначала путем клонирования был получен из сыворотки больных с гепатитом “ни-А, ни-В” вирусный геном, а затем был установлена и структура самого вируса. Физико-химическая характеристика вируса позволили отнести ВГС к семейству флавовирусов. Геном вируса ГС (ВГС) представлен однонитчатой позитивной РНК, состоящих из 10 000 нуклеотидных оснований, образующих регионы, которые кодируют три структурных белка (С, Е1, Е2) и пять неструктурных (NS2, NS3, NS4, NS5). Особенностью ВГС является чрезвычайно высокая гетерогенность его генома. Анализ нуклеиновых кислот РНК-ВГС различных изолятов выявил существенные отличия в их первичной структуре. На основании этих данных была построена классификация ВГС, разделяющая их на варианты ( их 6-9) и субтипы- генотипы, одни из которых присутствуют во всех регионах мира, а другие только в отдельных странах. Лабораторная диагностика ГС была решена при помощи современных методов молекулярной биологии, учитывая, что при ГС вирус находится в крайне низкой концентрации и его антигены не доступны выявлению с помощью современных методов индикации, усилия исследователей сосредоточены на выявлении антител к различным антигенным компонентам вируса, обнаружение которых может служить индикатором наличия вируса. В качестве антигенов использовали белки, кодированные структурной и неструктурной зоной РНК-ВГС, полученные при помощи рекомбинантной технологиии или синтеза (полипептиды, используемые в современных иммунологических методах – С22-3; С33с, С100-3, С200, NS5, S-1-1). Лабораторная диагностика ГС основывается на обнаружении серологических маркерв ВГС: антител к вирусу ГС (анти-ВГС, анти-ВГС класса IgМ, IgG) методом ИФА и РНК-ВГС методом ПЦР. К настоящему времени разработаны 4 поколения тест-систем для выявления анти-ВГС в иммуноферментном методе, но ИФА первого поколения сейчас не используется из-за низкой чувствительности. РНК-ВГС является показателем активной репликации ВГС и самым ранним маркером инфекции, и может быть обнаружена методом полимеразной цепной реакции уже через 1- 2 недели после инфицирования, незадолго до повышения уровня сывороточных трансаминаз. Анти-ВГС обнаруживаются к 5-6 неделе после начала гепатита в 80% случаев и к 12 неделе у 90% лиц методом иммуноферментного анализа. При определении анти-ВГС в некоторых случаях регистрируется ложноположительная реакция. Для разграничения ложноположительных образцов от образцов действительно содержащих антитела к ВГС, разработаны дополнительные тесты – рекомбинантный иммуноблотинг, определение спектра белков анти-ВГС. Иммуноблотинговые диагностикумы позволяют исключить неспецифический результат, полученный методом ИФА, однако визуальная оценка иммуноблотинговых полос может быть неоднозначной в разных диагностических центрах. В нашей стране более широкое распространение получили отечественные подтверждающие твердофазные иммуноферментные тест-системы (так называемы системы «Спектр»), основанные на определении антител к отдельным вирусным антигенам: core, NS3, NS4ab, NS5a. Выявление РНК ВГС считается «золотым» стандартом в диагностике ГС и подтверждением положительных результатов обнаружения анти-ВГС. В настоящее время для индикации РНК ВГС используется ПЦР в качественном и количественном варианте. Чувствительность методов определения РНК ВГС повышается с каждым годом, достигая в настоящее время 10-50 копий РНК в 1 мл крови. Диагноз хронического ГС у лиц с наличием анти-ВГС обычно ставится на основании повышенных печеночных проб в течение более 6 месяцев.

Лабораторная диагностика гепатита А (ГА) Вирус ГА (рис. 3) — это РНК- содержащий вирус, размером 27 нм, классифицированный как пикорнавирус. Во всех изолятах собранных в разных частях мира, наблюдается только один серотип ВГА. ВГА не имеет наружной оболочки, но состоит из наружной белковой капсулы, или капсида, содержащего внутри положительную одноцепочную РНК, который действует в качестве матрицы для выработки вирусных белков внутри клетки-хозяина. Лабораторная диагностика ГА основана на выявлении маркеров вируса ГА – антигена ВГА, антител (анти-ВГА класса IgМ и IgG ), а также РНК ВГА. Окончательным доказательством о текущей или недавней инфекции служит наличие в сыворотке крови (даже в одной пробе сыворотки) антител к ВГА класса IgM (анти-ВГА IgM) и наличие ВГА в фекалиях. На перенесенную инфекцию ГА, а также на длительный иммунитет, указывает наличие антител к ВГА класса IgG (анти-ВГА IgG). Диагноз острого ГА подтверждается в острой или ранней стадии выздоровления при наличии анти-ВГА класса IgM, которые появляются в последние 5-10 дней инкубационного периода и продолжают выявляться на протяжении 6-7 месяцев от начала заболевания. Кроме того, эти антитела могут быть выявлены в первые месяцы у лиц (20-30%), вакцинированных инактивированной вакциной против ГА. Их образование связано с первичным иммунным ответом на введение антигена, а не на инфекцию, вызванную вакциной. РНК ВГА может быть выявлена за несколько дней до повышения активности АлАТ и в течение 5 — 59 дней заболевания при типичном течении ГА; при затяжных случаях — РНК ВГА в среднем может определяться до 95 дней. Антиген вируса ГА (ВГА-Ag) обнаруживается в фекалиях больных за 7-10 дней до проявления клинических симптомов и в первые дни заболевания, что используется также для ранней диагностики и выявления источников возбудителя инфекции. Концентрация ВГА в фекалиях является наивысшей на протяжении 2-х нед. перед появлением желтухи. У взрослых выделение вируса с фекалиями продолжается обычно менее одной недели после появления желтухи. Вирус, однако, был обнаружен также через 2 мес. от начало заболевания (во время обострения). Дети могут выделять вирус более длительно, чем взрослые, возможно в течение нескольких недель после клинического проявления заболевания. Хроническое выделения ВГА из фекалий не отмечается. Определение антигена ВГА нашло также применение в санитарной вирусологии при исследовании воды на наличие вируса. Анти-ВГА класса IgG (рис. 4) также появляются рано в начале заболевания (с 3-4 недели), сохраняются на протяжении всей жизни и обеспечивают пожизненную защиту от этого заболевания. Определение анти-ВГА IgG используется для изучения иммуноструктуры населения, динамики специфического гуморального иммунитета. Определение анти-ВГА класса IgG важно также для пред- и поствакцинального скрининга (минимальная протективная концентрация анти-ВГА соответствует 20 МЕ/л). Для их определения отечественными производителями выпускаются коммерческие диагностические препараты иммуноферментного анализа. Лабораторная диагностика основана на выявлении маркеров вируса ГА с помощью специфических иммунодиагностических методов — методы ИФА, РИА. Отечественными и зарубежными промышленными биотехнологическими предприятиями выпускаются диагностические наборы, включающие все необходимые компоненты и реактивы для постановки теста. Кроме твердофазных ИФА и РИА с успехом применяется и метод иммуноэлектронной микроскопии, метод ПЦР. Все вышеупомянутые методы иммунодиагностики с равной вероятностью выявляют инаппарантные, бессмиптомные или клинически выраженные формы ГА. Особое место в лабораторной диагностике ГА занимают молекулярно-генетические методы тестирования РНК ВГА. ПЦР диагностика позволяет обнаружить РНК ВГА в концентрации 40 копий/мл. В настоящее время происходит накопление данных о месте ПЦР в системе лабораторной диагностики ГА.

Лабораторная диагностика гепатита Е (ГЕ) Этиологический агент гепатита Е (ГЕ) — это сферический вирус, лишенный внешней оболочки, это односпиральный РНК-вирус размером около 32-34 нм в диаметре. При постановке диагноза ГЕ в каждом отдельном случае необходимо принять во внимание несколько диагностических аргументов: — наличие у больного симптомокомплекса острого, и предположительно инфекционного гепатита, — надежное исключение этиологического участия вирусов ГА и ГВ, основанное на отрицательных результатах серологических тестов — анти-ВГА класса IgM и анти-НВс класса IgM, — тщательный анализ данных эпидемиологического анамнеза, включая указания на недавние выезды в эндемичные регионы, — исследование (по возможности) фекалий больного на присутствие частиц вируса ГЕ методом иммуноэлектронной микроскопии, ПЦР. Существуют диагностические методы, основанные на применении иммунофлюоресцирующих антител (МФА) для определения антигена ВГЕ в фекалиях и иммуноферментного анализа (ИФА) для определения антител к ВГЕ — анти-ВГЕ класса IgM и IgG. Наличие анти-ВГЕ класса IgM с высокой частотой определяются в сыворотках больных ГЕ в острой стадии заболевания и в период ранней реконвалесценции; выявление анти-ВГЕ класса IgG свидетельствуют о перенесенной в прошлом ГЕ — инфекции. Для диагностики ГЕ определяют также РНК ВГЕ. Отечественные фирмы производители диагностических тест-систем для выявления маркеров вирусных гепатитов:

МОСКВА и область — НИАРМЕДИК — ЭКОлаб — БИОСЕРВИС

НОВОСИБИРСК — ВЕКТОР БЕСТ — ВЕКТОР МБС ( МЕДИКОБИОЛ.СОЮЗ) — ВЕКТОР БИАЛЬГАМ

НИЖНИЙ НОВГОРОД — МИКРОГЕН (бывший ИМБИО) — ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ СИСТЕМЫ САНКТ-ПЕТЕРБУРГ — АВИЦЕННА — АКВАПАСТ

© ООО «Лабораторная диагностика ИНВИТРО» 2004 — 2011

Источник: http://www.labdiagnostic.ru/docs/hepatit.shtml

Ссылка на основную публикацию