Ситуационная задача вирусный гепатит а

ВАЖНО! Для того, что бы сохранить статью в закладки, нажмите: CTRL + D

Задать вопрос ВРАЧУ, и получить БЕСПЛАТНЫЙ ОТВЕТ, Вы можете заполнив на НАШЕМ САЙТЕ специальную форму, по этой ссылке >>>

СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ

Больной Т., 19 лет, обратился к участковому терапевту с жалобами на общую слабость, плохой аппетит, головную боль, боли в горле при глотании и повышение температуры тела до 38,5°С. Заболевание началось остро 5 дней назад; на 4 день заметил потемнение мочи и обесцвечивание кала.

Эпидемиологический анамнез: контакт с больным острым респираторным заболеванием 2 недели назад.

Объективно: состояние удовлетворительное, температура тела – 36,8°С. Кожные покровы, склеры и слизистая оболочка мягкого неба субиктеричные, экзантемы и энантемы нет. Язык слегка обложен желтым налетом, влажный. В легких – везикулярное дыхание, хрипы не выслушиваются. Тоны сердца приглушены, ритм правильный, пульс – 52 удара в минуту, удовлетворительных качеств. Живот мягкий, чувствительный при пальпации в правом подреберье. Нижний край печени – на 1 см ниже края реберной дуги, слегка болезненный. Селезенка не пальпируется. Симптомы Кера и Ортнера отрицательные. Моча темная, кал светлый.

В общем анализе крови: L – 3,0 Г/л, СОЭ – 4 мм/час. Анализ мочи: уробилин ++, билирубин ++.

1. Предварительный диагноз и его обоснование?

2. Какие результаты биохимического анализа крови Вы ожидаете получить?

3. Укажите специфические маркеры данного заболевания.

Больной Д., 18 лет, обратился к участковому терапевту с жалобами на слабость, плохой аппетит, чувство тяжести в животе и потемнение мочи. Выяснено, что в общежитии, где он проживает, в течение месяца зарегистрировано несколько случаев заболевания острым ВГА.

Объективно: состояние удовлетворительное. Кожные покровы и склеры обычной окраски, сыпи нет. Нижний край печени – + 1 см из-под реберной дуги, гладкий, чувствительный при пальпации. Со стороны других внутренних органов – без особенностей.

1. Предварительный диагноз?

2. План обследования?

Больной С., 20 лет, обратился к участковому врачу с жалобами на отсутствие аппетита, чувство тяжести в животе, тошноту, слабость и головокружение. Болен в течение 6 дней; на 4 день заболевания потемнела моча. Объективно выявлены иктеричность склер и кожных покровов, увеличение печени и болезненность ее края.

1. Предварительный диагноз?

2. Какие данные эпидемиологического анамнеза необходимо выяснить врачу?

3. Составьте алгоритм обследования больного.

Больной Л., 23 лет, поступил в инфекционный стационар с жалобами на слабость, отсутствие аппетита, тошноту, боли в крупных суставах, повышение температуры тела до 37,8°С и потемнение мочи. Болен в течение 8 дней; в последние дни отметил появление желтушной окраски склер и кожи, усиление интенсивности болей в суставах и ухудшение общего самочувствия.

Из эпидемиологического анамнеза: в течение 2 лет – регулярное парентеральное введение наркотиков, беспорядочные половые связи.

Объективно: состояние средней степени тяжести. Кожные покровы и склеры желтушной окраски, сыпи нет. Язык обложен у корня желтым налетом. Суставы обычной конфигурации, движения – в полном объеме. Нижний край печени выходит из-под реберной дуги на 2 см, гладкий, болезненный при пальпации. Симптомы Кера и Ортнера отрицательные. Селезенка не пальпируется. Моча темная, кал сероватого цвета.

Результаты биохимического исследования крови: билирубин – 143 мкмоль/л (прямой – 91, непрямой – 52), тимоловая проба – 4 ед., АЛТ – 240 Е/л, АСТ – 180 Е/л.

2. Оцените степень тяжести заболевания.

Диагноз заболевания: острый вирусный гепатит В, желтушная форма, средней степени тяжести.

1. Укажите специфические маркеры данного заболевания.

У больной А., 42 лет, при обращении к участковому терапевту выявлены жалобы на общую слабость, повышение температуры тела до 37,5°С, чувство тяжести в верхней половине живота, выраженный кожный зуд, изменение цвета мочи и кала. Болеет в течение недели.

Из эпидемиологического анамнеза: 3 месяца назад – лечение и протезирование зубов.

Объективно: состояние ближе к удовлетворительному. Кожные покровы и склеры желтушной окраски. На коже сгибательных поверхностей верхних конечностей, внутренних поверхностей бедер и спины – следы расчесов. Нижний край печени на 1,5 см выступает из-под реберной дуги, гладкий, чувствительный при пальпации. Слабо положительный симптом Ортнера. Селезенка не пальпируется. Моча темная, кал обесцвечен.

1. Предварительный диагноз?

2. Какие результаты биохимического анализа крови ожидаете получить?

Больной Д., 17 лет, поступил в инфекционное отделение на 5 день болезни с жалобами на выраженную слабость, повышение температуры тела до 39,0°С, мышечные и суставные боли, отсутствие аппетита, тошноту, интенсивные боли в правом подреберье, желтушность кожи и склер, потемнение мочи. Выяснено, что пациент в течение 3 лет регулярно вводит наркотики. 4 месяца назад болел острым ВГВ. После выписки из стационара диспансерное наблюдение не проводилось, т.к. Д. выезжал за пределы города. В течение 4 месяцев чувствовал себя удовлетворительно.

Объективно: состояние ближе к тяжелому. Кожные покровы и склеры желтушной окраски, сыпи нет. Язык обложен желтым налетом, суховат. В легких – везикулярное дыхание, хрипы не выслушиваются. Тоны сердца приглушены, ритм правильный. Пульс – 80 ударов в минуту, удовлетворительных качеств. Живот вздут, болезненный в области правого подреберья. Нижний край печени выступает на 3,5 см из-под реберной дуги, гладкий, болезненный при пальпации. Пальпируется нижний полюс селезенки. Симптом поколачивания в поясничной области отрицательный с обеих сторон. Пастозность голеней. Моча темная.

Общий анализ крови: эритроциты – 4,0 Т/л, гемоглобин – 124 г/л, лейкоциты – 6,8 Г/л, эозинофилы – 1%, палочкоядерные нейтрофилы – 3%, сегментоядерные нейтрофилы – 65%, лимфоциты – 28%, моноциты – 3%, СОЭ – 8 мм/час.

Биохимический анализ крови: общий билирубин – 192 мкмоль/л (прямой – 130, непрямой – 62), тимоловая проба – 6 ед., активность АЛТ – 320 Е/л, АСТ – 200 Е/л.

1. Развернутый диагноз?

2. Укажите специфические маркеры данного заболевания.

Больная И., 36 лет, обратилась к участковому терапевту с жалобами на быструю утомляемость, периодические тошноту и чувство тяжести в правом подреберье, усиливающиеся после приема жирной пищи, плохой аппетит и эпизоды потемнения мочи. Выяснено, что пациентка работает операционной медицинской сестрой хирургического отделения.

При осмотре выявлены субиктеричность склер, обложенность языка, гепатомегалия и увеличение селезенки.

В биохимическом анализе крови: общий билирубин – 25 мкмоль/л (прямой – 7, непрямой – 18), тимоловая проба – 6 ед., активность АЛТ – 110 Е/л, АСТ – 70 Е/л.

1. Ваше мнение о диагнозе?

2. Укажите специфические маркеры данного заболевания.

Больной С., 42 лет, обратился к врачу с жалобами на слабость, умеренные боли в правом подреберье, тошноту, кашицеобразный стул, отсутствие аппетита и потемнение мочи. Болеет в течение недели; 2 дня назад обратил внимание на появление желтушности склер. Из эпидемиологического анамнеза выяснено, что пациент месяц назад выезжал в Индию, где употреблял некипяченую воду и не всегда соблюдал правила личной гигиены.

Объективно: состояние ближе к удовлетворительному. Кожные покровы и склеры желтушные, сыпи нет. Нижний край печени – + 4 см из-под реберной дуги, гладкий, болезненный при пальпации. Пальпируется нижний полюс селезенки. Моча темная, кал светлый.

1. Предварительный диагноз и его обоснование?

2. Укажите специфические маркеры данного заболевания.

Больная Д., 33 лет, поступила в инфекционное отделение с жалобами на выраженную слабость, головокружение и головную боль, рвоту, отсутствие аппетита, интенсивные боли в животе, ноющие боли в поясничной области, потемнение мочи, изменение цвета кожи и склер. Беременность 32 недели.

Из эпидемиологического анамнеза выяснено, что пациентка 2 недели назад возвратилась из Туркменистана.

Объективно: состояние тяжелое. Кожные покровы и видимые слизистые выраженной желтушной окраски. На коже туловища – единичная петехиальная сыпь. Отечность голеней. В легких – везикулярное дыхание, хрипы не выслушиваются. Тоны сердца приглушены, ритм правильный. Пульс – 84 удара в минуту, ритмичный. АД – 140/90 мм рт. ст. Живот увеличен в объеме, болезненный при пальпации в правом подреберье и нижней половине. Определяется повышение тонуса матки. Нижний край печени – + 2 см из-под реберной дуги, гладкий, болезненный. Пальпируется нижний полюс селезенки. Симптом поколачивания в поясничной области положительный с обеих сторон. Неврологический статус: сознание ясное, поведение адекватное; менингеальные симптомы отрицательные; память не изменена; сухожильные рефлексы живые, симметричные, патологических симптомов нет.

1. Развернутый диагноз?

Эталоны ответов к ситуационным задачам

1. Острый вирусный гепатит А, желтушная форма (учитывая эпидемиологические данные, острое начало заболевания, превалирующий гриппоподобный синдром преджелтушного периода, короткую продолжительность преджелтушного периода и улучшение состояния пациента с наступлением желтухи).

2. Типичные изменения биохимического анализа крови – гипербилирубинемия с преобладанием прямой фракции, повышение активности АЛТ и АСТ, диспротеинемия и увеличение тимоловой пробы.

3. Специфические маркеры – анти-HA IgM (ИФА крови), РНК HАV (ПЦР).

1. Острый вирусный гепатит А, безжелтушная форма.

2. План обследования пациента:

— общий анализ крови;

— качественные реакции мочи на желчные пигменты;

— анализ кала на стеркобилин;

— биохимический анализ крови;

— ИФА крови и ПЦР (индикация маркеров вирусных гепатитов).

1. Острый вирусный гепатит, желтушная форма.

2. Указание на реализацию контактно-бытового, водного и пищевого путей передачи при ВГА и ВГЕ, парентерального, полового и гемоперкутанного путей передачи при ВГВ, ВГD и ВГС.

3. Алгоритм обследования больного:

— общий анализ крови;

— биохимический анализ крови;

— ИФА крови и ПЦР (индикация маркеров вирусных гепатитов);

— УЗИ органов гепатобилиарной системы.

1. Острый вирусный гепатит В, желтушная форма, средней степени тяжести.

2. Степень тяжести – средняя (учитывая клинические данные и уровень билирубина).

1. Специфические маркеры – HBsAg, HbeAg и анти-HBc IgM (ИФА крови), ДНК HBV (ПЦР).

1. Острый вирусный гепатит В, холестатическая форма, средней степени тяжести.

2. Изменения биохимического анализа крови в данной ситуации – билирубин-трансаминазная диссоциация (уровень гипербилирубинемии превышает уровень гипертрансаминаземии), повышение содержания холестерина, щелочной фосфатазы, желчных кислот, гаммаглутамилтранспептидазы.

1. Острый вирусный гепатит D (суперинфекция), желтушная форма, тяжелое течение.

2. Специфические маркеры – анти-HD IgM в сочетании с HBsAg HBV (ИФА крови), РНК HDV (ПЦР).

1. Вероятный диагноз: острый вирусный гепатит С, безжелтушная форма.

2. Специфические маркеры – анти-HС IgM и IgG (ИФА крови), РНК HCV (ПЦР).

1. Острый вирусный гепатит Е, желтушная форма (учитывая эпидемиологические данные и особенности клинического течения – постепенное начало заболевания, наличие болевого синдрома в правом подреберье и выраженной гепатомегалии).

2. Специфические маркеры – анти-HЕ IgM (ИФА крови), РНК HЕV (ПЦР).

1. Острый вирусный гепатит Е, желтушная форма, тяжелое течение. Беременность 32 недели, угроза прерывания.

ВАРИАНТЫ ТЕСТОВЫХ КОНТРОЛЬНЫХ ЗАДАНИЙ

I. При вирусных гепатитах:

1) появление “хлопающего” тремора – характерный признак энцефа­лопатии;

2) увеличение размеров печени и кожный зуд – наиболее характерные признаки печеночной энцефалопатии;

3) при развитии энцефалопатии увеличивается выраженность лейкопении в гемограмме.

II. Укажите правильное утверждение:

1) развитие хронического гепатита характерно для ВГА;

2) развитие хронического гепатита характерно для ВГС;

3) течение ВГВ, как правило, волнообразное.

III. Клинические признаки прекомы при острых вирусных гепатитах:

2) тахикардия, тремор кончиков пальцев;

3) увеличение печени, наличие сосудистых звездочек.

IV. Рецепт: реополиглюкин.

I. Диагностическим признаком развития острой печеночной недостаточности является:

1) прогрессивное нарастание желтухи;

3) увеличение размеров печени.

II. Укажите изменения биохимического профиля крови при надпеченочных желтухах:

1) преобладание связанной фракции билирубина;

2) преобладание свободной фракции билирубина и снижение осмоти­ческой стойкости эритроцитов;

3) преобладание свободной фракции билирубина, высокая актив­ность АЛТ и АСТ.

III. Свидетельством активной репликации HBV является наличие в сыворотке крови:

IV. Рецепт: интрон А.

I. Укажите неправильное утверждение. При острых вирусных гепатитах:

1) основу лечения составляют лечебное питание и охранительный режим;

2) следует избегать назначения большого количества лекарственных

3) целесообразно широкое применение кортикостероидов.

II. Для надпеченочных желтух характерно:

1) гипербилирубинемия в сочетании с гиперхолестеринемией;

2) гипербилирубинемия в сочетании с повышением активности АЛТ;

3) гипербилирубинемия в сочетании с уробилинурией.

III. При наличии симптомов холестаза у больных хроническим гепа­титом целесообразно назначить:

1) ацетилсалициловую кислоту;

3) урсодезоксихолевую кислоту.

IV. Рецепт: фуросемид.

I. Исходом ВГА является:

1) формирование вирусоносительства;

3) развитие хронического гепатита.

II. Достоверным показателем репликации вируса при хроническом ВГВ является:

1) повышение активности АЛТ;

2) увеличение тимоловой пробы;

3) наличие ДНК HBV в ПЦР.

III. Длительная циркуляция HBsAg после перенесенного острого ВГВ является

2) активной репликации вируса;

3) развития цирроза печени.

IV. Рецепт: креон.

I. Диспансерное наблюдение за реконвалесцентами ВГВ проводится

II. После перенесенного в прошлом острого ВГВ в крови обнаруживаются:

III. Препаратом выбора в лечении хронического ВГВ является:

IV. Рецепт: гепабене.

I. Срок диспансерного наблюдения реконвалесцентов острого ВГА составляет:

II. При диспансерном наблюдении реконвалесцентов острого ВГВ соблюдаются следующие правила, кроме:

1) обследование производится через 3, 6, 9 и 12 месяцев;

2) реконвалесценты могут быть сняты с учета через 3 месяца при отсутствии клинических проявлений и нормальных биохимических показателях крови;

3) сроки освобождения от тяжелой физической работы и спортивных мероприятий – 6-12 месяцев.

III. Уточните основную схему противовирусной терапии при хроническом ВГС:

1) ПЕГ ИФН + рибавирин;

IV. Рецепт: лактулоза.

I. Уточните основные направления акушерской тактики при острых вирусных гепатитах у беременных:

1) проведение противовирусной терапии;

2) прерывание беременности при установлении диагноза острого ви­русного гепатита;

3) проведение систематических лечебных мероприятий для пре­дупреждения поздних выкидышей и преждевременных родов.

II. Поражение печени характерно для всех перечисленных бак­териальных инфекций, кроме:

III. Укажите признак, не характерный для синдрома Жильбера:

1) передается по аутосомно-доминатному типу;

2) патогенетическая основа – гемолиз эритроцитов;

3) патогенетическая основа – недостаточность в гепатоцитах глюкуронилтрасферазы.

IV. Рецепт: пегасис.

I. Наиболее часто паренхиматозный гепатит возникает при всех перечисленных вирусных заболеваниях, кроме:

1) герпетической инфекции;

3) инфекционного мононуклеоза.

II. Для острого алкогольного гепатита характерны все перечис­ленные признаки, кроме:

1) наличия продолжительного преджелтушного периода;

2) повышения температуры тела, анорексии, рвоты и интенсивных болей в верхнем отделе живота;

3) желтухи, гепатомегалии, спленомегалии и симптомов порталь­ной гипертензии.

III. Общими признаками иерсиниозов и острого ВГА являются все, кроме:

1) высокой лихорадки в первые дни болезни;

2) появления желтухи на 4-6 день болезни;

3) артралгического синдрома.

IV. Рецепт: рибавирин.

I. Для острого жирового гепатоза беременных не характерно:

1) рецидивирующее течение;

2) увеличение печени;

3) интенсивная изжога.

II. Поражение печени типично для следующих заболеваний крови, кроме:

2) острых и хронических лейкозов;

3) апластической анемии.

III. Для фулминантного ВГВ в период печеночной энцефалопатии не характерно:

3) геморрагический синдром.

IV. Рецепт: гепасол-нео.

I. Для хронического ВГС характерны все признаки, кроме:

3) внепеченочных проявлений.

II. Выберите показание для назначения глюкокортикостероидов при острых вирусных гепатитах:

1) развитие острой печеночной энцефалопатии;

3) затяжное течение.

III. Укажите изменения биохимического профиля крови при подпеченочных желтухах:

1) гипербилирубинемия с преобладанием связанной фракции, нормальная/незначительно увеличенная актив­ность АЛТ и АСТ;

2) гипербилирубинемия с преобладанием свободной фракции, нормальная актив­ность АЛТ и АСТ;

3) гипербилирубинемия с преобладанием связанной фракции билирубина, высокая актив­ность АЛТ и АСТ.

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:  Вирусный гепатит и пути передачи

IV. Рецепт: ламивудин.

Эталоны ответов на вопросы вариантов тестовых контрольных заданий

Дата добавления: 2015-07-23 | Просмотры: 5711 | Нарушение авторских прав

Источник: http://medlec.org/lek2-1911.html

Ситуационные задачи

Больная Р., 18 лет, поступила в больницу в связи с тем, что мать заметила у дочери желтуху. Никаких других симптомов болезни не отмечает.

Самочувствие хорошее. Раньше желтухой не болела. Никаких парентеральных вмешательств в течение полгода не было. Отмечается легкая желтушность склер и кожи, печень у края реберной дуги, чувствительная при пальпации и перкуссии.

Общий билирубин крови — 140 мкмоль/л, прямой билирубин — 105 мкмоль/л, АлАТ — 4,0 мкмоль/час/л, тимоловая проба -19 ед.

Ваш предполагаемый диагноз и его обоснование.

Составьте план обследования.

Какова длительность диспансерного наблюдения при данном заболевании?

В чем заключается профилактика данного заболевания?

Больной К., 13 лет, считает себя здоровым, жалоб не предъявляет. Госпитализирован после клинико-лабораторного обследования в школе в связи со случаем заболевания «желтухой» одноклассника. Со слов больного, в крови нашли «какие-то» изменения, что и послужило основанием для направления в стационар.

При тщательном опросе выяснено, что до обследования в течение 5-7 дней мальчик чувствовал себя плохо, были слабость, пониженный аппетит, небольшая боль в правом подреберье, однократная рвота. Температуру тела не измерял. Темной мочи и изменения окраски кала не видел.

При осмотре состояние больного удовлетворительное, желтухи нет. Пульс — 72/мин., ритмичный. Печень выступает на 1,5 см ниже из-под края реберной дуги, селезенка — у края реберной дуги. Моча и кал нормальной окраски.

Ваш предполагаемый диагноз и его обоснование.

Составьте план обследования.

Назначьте базисную терапию.

В чем заключается профилактика данного заболевания?

Укажите сроки диспансерного наблюдения реконвалесцентов данного заболевания.

Больная У., 20 лет, лечится у врача по поводу ОРЗ (ринофарингит) в течение 4 дней. В последние 2 дня температура тела нормализовалась, однако самочувствие ухудшилось — пропал аппетит, появилась выраженная слабость, тупая боль в правом подреберье. При расспросе удалось выявить, что цвет мочи стал несколько темнее.

Ваш предполагаемый диагноз и его обоснование.

Какие необходимо провести обследования для подтверждения диагноза.

Какой период болезни регистрируется в настоящее время?

Подчеркните сходства и различия с ОРЗ.

Больной С., 35 лет, продавец магазина. С 1 марта находилась в терапевтическом отделении ГБ по поводу обострения ревматоидного артрита. В связи с появлением желтухи 13 марта переведена в инфекционное отделение с диагнозом: Гепатит. В контакте с желтушными больными не была.

При поступлении отмечается интенсивная желтушность кожи, склер, зуд кожи с расчесами в области груди и конечностей. Аппетит понижен, язык обложен, живот мягкий, печень +5,0 см, чувствительная при пальпации. Пальпируется край селезенки, поташнивает. Температура нормальная. Пульс 56/мин., ритмичный, АД-100/60 мм рт.ст., спит плохо из-за зуда кожи.

В анализах крови: L — 4,2*10 9 /л, формула без особенностей, СОЭ — 8 мм/час; билирубин общий -180 мкмоль/л, прямой билирубин -100 мкмоль/л, сулемовая проба -1,9, тимоловая проба -2,5 ед, холестерин крови — 6,76 мкмоль/час/л, АлАТ — 5,5 мкмоль/час/л.

1.Ваш предполагаемый диагноз и его обоснование.

2.Какие необходимо провести обследования для подтверждения диагноза?

3.Ваша тактика по лечению холестаза.

4.План лечения в стационаре.

5.Укажите сроки диспансерного наблюдения.

Больной Х., 46 лет, оперирован в начале октября 2011 г. по поводу язвенной болезни 12ти-перстной кишки. До и после операции переливалась кровь, всего перелито 1300 мл. В контакте с желтушными больными не был. 28.11.11 г. появились боли в суставах, слабость, пропал аппетит. 30.11.11 г. потемнела моча, со 2.12.11 г. заметил желтушность кожи, склер, в тот же день поступил в больницу с диагнозом: Вирусный гепатит.

При поступлении: вялый, адинамичный, плохой аппетит, выраженная желтуха, рвота 1-2 раза в день. Печень +2,0 см, болезненна, селезенка не увеличена. Температуратела нормальная, пульс 64/мин., L — 7,2*10 9 /л, СОЭ — 15 мм/час, билирубин общий — 300 мкмоль/л, его прямая фракция — 250 мкмоль/л, АлАТ — 6,2 мкмоль/час/л (норма до 0,7 мкмоль/час/л), сулемовая проба -1,2 ед.

1.Ваш предполагаемый диагноз и его обоснование.

2.План лабораторного обследования.

4.Развитие какого осложнения возможно?

5.В чем заключается специфическая профилактика данного заболевания?

Больной Н., 45 лет, оперирован в противотуберкулезном диспансере 10.06.12 г. по поводу туберкулеза левого легкого. 7.08.12 г. в палате, где находился больной Н., выявлен больной с желтухой, также оперированный в этой больнице в мае 2012 года.

25.08.12 г. пациент Н. почувствовал слабость, недомогание, боли в суставах, тошноту, потемнела моча. 28.08.12 г. появилась желтуха склер и кожных покровов. Больной активен, несколько эйфоричен, пульс 100/мин., ритмичный, печень у края реберной дуги, резкая болезненность при пальпации и перкуссии, на коже груди, предплечья множественные геморрагии. Утром и днем была рвота. Температура тела 38,5°С.

1.Ваш предполагаемый диагноз и его обоснование.

2.План лабораторного обследования.

3.Ваша тактика по ведению больного.

4.Укажите сроки диспансерного наблюдения.

5.Укажите сроки инкубационного периода при данном заболевании.

Эталон ответа к задаче № 6

1.Вирусный гепатит В острый, желтушная форма, тяжелое течение, осложненный ОПЭ, прекома I ст. Диагноз выставлен на основании острого начала, короткого преджелтушного периода по артралгическому, астеновегетативному, диспепсическому синдромам, ухудшения самочувствия пациента с появлением желтухи (повысилась температура, рвота, тахикардия, сокращение размеров печени, ее резкая болезненность, геморрагии, эйфория), данных эпиданамнеза (хирургическое вмешательство, контакт с больным).

2.ОАК, биохимический анализ крови (билирубин, и его фракции, АлАТ, АсАТ), ПТИ, маркеры на вирусный гепатит В (IgM к HBcorAg, HBsAg, HBeAg), ПЦР — ДНК HBV.

3.Перевод больного в реанимационное отделение. Диета с ограничением белка, очистительная клизма, лактулоза по 30,0 мл 2 раза в сутки, Гепа-Мерц — 1 порошок 3 раза, глюкозо-солевые растворы внутривенно капельно в объеме до 1,5 литров, ферменты, осмодиуретики (манитол).

4.Диспансерное наблюдение в КИЗе в течение 12 месяцев.

Больная Ф., 32 года, доставлена в инфекционную больницу без сознания, с резко выраженной желтухой. Ощущается «печеночный» запах изо рта. Регионарные лимфатические узлы не увеличены. При перкуссии грудной клетки легочный звук, при аускультации везикулярное дыхание. Тоны сердца приглушены. Пульс ритмичный, слабого наполнения, 120/мин., АД — 110/70 мм рт.ст. Печень и селезенка не пальпируются. При перкуссии нижний край печени определяется на 2,0 см выше реберной дуги по средне­ключичной линии справа. Корнеальные рефлексы сохранены.

Из анамнеза: 3 месяца назад больной произведена аппендэктомия. Желтуха появилась вчера; за неделю до поступления началось «простудное заболевание».

1.Ваш предполагаемый диагноз и его обоснование

2.Какие лабораторные исследования необходимо провести для определения этиологии заболевания?

3.Какой лабораторный показатель указывает на печеночно-клеточную недостаточность?

4.Тактика врача приемного отделения в данной ситуации.

Мужчина 29 лет состоит активным донором, последние 6 месяцев — донором плазмы. Направлен в гепатоцентр станцией переливания крови в связи с появившимся у него повышением трансаминаз: АлАТ — 250 мкмоль/л. Ранее подобного повышения ферментных тестов не регистрировалось. Жалоб не предъявляет. При обследовании отмечено небольшое увеличение печени.

Из эпидемиологического анамнеза: повышение аминотрансфераз выявлено еще у 2 х доноров этой станции. ИФА диагностика на маркеры к вирусным гепатитам B,C,D показала отрицательный результат.

1.Ваш предполагаемый диагноз.

2.Как подтвердить диагноз?

3.Назовите путь передачи инфекции.

4.Ваша тактика по ведению пациента.

5.Укажите сроки диспансерного наблюдения.

У больной Д., 27 лет, беременной на сроке 12 недель, при обследовании в женской консультации обнаружены общие антитела к вирусу гепатита С. Предъявляла жалобы на незначительную усталость, слабость.

При осмотре: кожные покровы чистые, желтухи нет, печень не увеличена.

В биохимическом анализе крови: повышение АлАТ в 2 раза.

Из эпидемиологического анамнеза: 7 лет назад оперирована по поводу язвенной болезни желудка, операция сопровождалась переливанием плазмы.

1.Ваш предполагаемый диагноз.

2.Какие исследования необходимо провести для подтверждения диагноза?

3.Ваша тактика по ведению пациентки.

4. В какой период беременности необходимо провести количественную ПЦР- диагностику НС V-инфекции?

5. Противопоказано ли грудное вскармливание?

Больная З., 18 лет, обратилась в инфекционное отделение с жалобами на слабость, снижение аппетита, тошноту, легкую желтушность кожи и склер, темную мочу.

При осмотре: легкая желтушность кожи, диффузная иктеричность склер; печень чувствительна при пальпации, мягко-эластичная, пальпируется на 3,0 см из-под края реберной дуги; селезенка пальпаторно не увеличена.

Из эпидемиолоическош анамнеза: 3 месяца назад впервые несколько раз вводила внутривенно наркотические средства. Больная была госпитализирована с подозрением на вирусный гепатит.

При биохимическом исследовании сыворотки крови: билирубин общий — 86 мкмоль/л, прямая фракция — 64 мкмоль/л, АлАТ — 620 ммоль/с/л. При серологическом исследовании: все маркеры на вирусные гепатиты — отрицательные.

1.Ваш предполагаемый диагноз.

2.Какие исследования необходимо провести для подтверждения диагноза?

3.Каков прогноз течения заболевания?

4.Определите терапевтическую тактику.

5.Дайте дальнейшие рекомендации по диспансеризации больного.

Машиной «скорой помощи» в приемное отделение инфекционной больницы доставлен больной М., 25 лет, на 6-ой день болезни с жалобами на головную боль, слабость, потерю аппетита, боли в правом подреберье и эпигастрии, тошноту, однократную рвоту и разжиженный стул.

При осмотре: состояние средней тяжести, кожные покровы и склеры желтушные. Регионарные лимфатические узлы не увеличены, дыхание везикулярное, сердечные тоны ясные, ритмичные, АД — 120/80 мм рт.ст. Живот мягкий, болезненный в правом подреберье, печень выступает из-под нижнего края реберной дуги до 3,0 см, болезненная при пальпации, мягко-эластичной консистенции, край ровный. Моча темная.

Из эпидемического анамнеза: больной отдыхал у родственников в Узбекистане, купался в арыке, пил сырую воду, ел фрукты.

1.Ваш предполагаемый диагноз.

2.Можно ли заподозрить данное заболевание на основании эпидемиологического анамнеза?

3.Каков путь заражения?

4.Какие методы лабораторных исследований необходимо провести для уточнения диагноза?

5.Обозначьте сроки диспансерного наблюдения реконвалесцентов.

Больная А., 34 лет, врач-анестезиолог, обратилась в поликлинику 03.07. с жалобами на высокую температуру тела, боль в правом подреберье, коленных и лучезапястных суставах. Больна 3-й день, пыталась лечиться самостоятельно (анальгин, аспирин), но самочувствие ухудшилось, заметила появление крупнопятнистой сыпи на теле, головокружения, продолжалась боль в правом подреберье, усилилась тошнота, была повторная рвота, изменился цвет мочи, температура тела повысилась до 39,7°С. После осмотра врачом поликлиники больная направлена на госпитализацию в инфекционный стационар с подозрением на «Вирусный гепатит».

При осмотре в инфекционном отделении: тяжелое состояние, желтуха, артралгии, боли в правом подреберье. Пульс — 90/мин, тоны сердца приглушены. Живот вздут, болезненный при пальпации в правом подреберье, печень пальпируется на 4,0 см ниже края реберной дуги. Селезенка увеличена. Асцит.

При биохимическом исследовании крови: билирубин крови прямой — 150 мкмоль/л, непрямой — 82 мкмоль/л, АлАТ — 624 нмоль/с.л, АсАТ -123 нмоль/с.л, тимоловая проба — 14 ед., ПТИ — 50 %, альбуминов — 35 %, у -глобулины — 32 %.

При ИФА-диагностике: обнаружены HBsAg , общие антитела к HBcorAg, IgM к HDV.

1.Ваш предполагаемый диагноз.

2.Обоснуйте тяжесть течения заболевания.

3.Укажите предполагаемый путь инфицирования.

4.Спрогнозируйте исход болезни.

5.Обозначьте сроки диспансерного наблюдения.

У больного 54 лет при обследовании по эпидемическим показаниям был обнаружен HBsAg в крови.

Из анамнеза установлено, что впервые HBsAg был обнаружен год назад, когда больной лечился в стационаре по поводу язвенной болезни желудка. Несколько лет отмечает быструю утомляемость, снижение трудоспособности, чувство тяжести в правом подреберье. Перенесенный в прошлом вирусный гепатит отрицает.

При поступлении состояние удовлетворительное. Пальпируется печень на 1,5 см ниже реберной дуги. При повторном исследовании в отделении вновь обнаружен в крови HBsAg, АсАТ — 260 ммоль/л, АлАТ — 150 ммоль/л. Общий белок 85 г/л. Холестерин 4,5. По данным УЗИ органов гепатопанкреатодуоденальной зоны диаметр портальной и селезеночной вены в пределах нормальных значений.

1.Укажите наиболее вероятный диагноз.

2.Укажите путь передачи данной инфекции в данном случае.

3.Назначьте лечение с указанием противовирусного препарата.

4.Укажите сроки диспансерного наблюдения.

5.Каковы профилактические мероприятия в семье?

Диагноз «Вирусный гепатит А» установлен у мужчины 29 лет, работающего в риэлтерской фирме.

Дата заболевания 10 января, дата обращения 14 января, дата установления диагноза 21 января, дата госпитализации 21 января.

Состав семьи: мать 50 лет, воспитатель в МДДУ, сестра 13 лет, школьница.

1.Определите количество и границы эпидемических очагов.

2.Установите срок наблюдения за контактными лицами.

3.Определите характер ограничительных мероприятий.

4.Определите необходимость лабораторного обследования контактных.

5.Необходима ли госпитализация данного пациента?

Студент 20 лет вызвал повторно врача 22.09.Жалобы на слабость, повышение температуры до 38 градусов, тошноту, тяжесть в правом подреберье. Болен с 20.09,когда отметил появление недомогания, слабости, повышение температуры до 37,6 град.С.По рекомендации врача принимал жаропонижающие препараты. Однако самочувствие продолжало ухудшаться, исчез аппетит, слабость нарастала, была однократная рвота, стали беспокоить тяжесть в правом подреберье, горечь во рту.

При осмотре: состояние средней тяжести, температура тела 36,7 град.С.Кожа и склеры физиологической окраски. Пульс 56 ударов в минуту, АД 100/60 мм. рт.ст. В лёгких везикулярное дыхание. Язык обложен, влажный. Живот мягкий, чувствительный в правом подреберье, печень выступает из-под края рёберной дуги на 2 см, чувствительна при пальпации. Пальпируется полюс селезёнки.

Эпиданамнез: Летом отдыхал в студенческом лагере, контакт с больными отрицает.

Внутривенные инъекции, операции, лечение у стоматолога в течение последних 6 мес отрицает

При биохимическом исследовании крови выявлено повышение уровня АЛТ до 1500 МЕ.

Направлен на госпитализацию в инфекционную больницу.

Необходимо поставить диагноз.

В поликлинику обратилась больная 20 лет с жалобами на сильную слабость, повышенную утомляемость, боль в коленных и голеностопных суставах по ночам, не дающую уснуть, повышение температуры тела до 37,5-37,8 градусов. Утром в день обращения заметила тёмную окраску мочи.

Анамнез болезни: заболела около 2 недель назад, когда ощутила слабость, быструю утомляемость, познабливание, температура тела оказалась повышенной, неделю назад появилась боль в суставах.

Эпидемиологический анамнез: в течение последнего года практикует внутривенное введение психоактивных средств. Часто меняет половых партнёров.

Объективно: состояние средней тяжести. Сознание ясное. Краевая желтушность склер. Энантемы и экзантемы нет. Опорно-двигательный аппарат без особенностей, суставы внешне не изменены. Пульс 60 в 1 минуту, А/Д 100/60 мм.рт.ст. Язык густо обложен у корня белым налётом. Пальпируется край печени, безболезненный. Селезёнка не увеличена. Моча имеет цвет тёмного пива. Кал нормальной окраски.

Реакция мочи на жёлчные пигменты положительная. ФПП: общий билирубин – 62 мкмоль/л(42-связанный и 20-свободная фракция).АЛТ – 2450 МЕ/л, АСТ – 1820МЕ/л.В сыворотке крови обнаружены анти-НВс IgМ.

О какой болезни можно думать?

Эталоны ответов к задачам:

Эталон ответа к задаче № 1

1. Острый вирусный гепатит А, желтушная форма, средняя степень тяжести. Обоснование: в эпиданамнезе парентеральные вмешательства отсутствуют за последние 6 месяцев, острое начало заболевания, наличие желтухи, гепатомегалии; с появлением желтухи самочувствие не ухудшилось, гипербилирубинемия, повышенная тимоловая проба, гиперферментемия.

2. ОАК, О AM, биохимический анализ крови в динамике, ИФА (IgM и IgG к HAV).

3. Базисная терапия, дезинтоксикационная терапия, ферменты (мезим-форте, панкреатин), адсорбенты (фильтрум, лактофильтрум).

5. Соблюдение санитарно-гигиенических норм, вакцинация.

Эталон ответа к задаче № 2

Острый вирусный гепатит А, безжелтушная форма, легкая степень тяжести. Диагноз вставлен на основании эпиданамнеза (контакт с больным гепатитом в школе), острого начала с астеновегетативного и диспепсического синдромов в преджелтушном периоде, объективных данных — самочувствие не нарушено, гепатоспленомегалия, отсутствие желтухи.

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:  Для вирусного гепатита а характерно

OAK, ОАМ, биохимический анализ крови в динамике (АлАТ, АсАТ, тимоловая проба), ИФА (IgM и IgG к HAV).

Режим постельный, стол 5, обильное питье до 2,5-3 литров, поливитамины.

Вакцинация, соблюдение санитарно-гигиенических норм.

Эталон ответа к задаче № 3

1.Острый вирусный гепатит А, продромальный период болезни. Диагноз выставлен на основании острого начала с гриппоподобного и астеновегетативного синдромов, потемнения мочи в конце продромального периода.

2. Биохимический анализ крови (АлАТ), ИФА (IgM к HAV), ПЦР — РНК HAV.

3.Госпитализация в инфекционное отделение, экстренное извещение в ГЦСЭН, наблюдение за контактными, заключительная дезинфекция в квартире больной силами родственников, санитарно-просветительная работа.

4.Продромальный период болезни.

5.Сходства: повышение температуры, боль в горле; различия: диспепсический синдром на фоне нормализации температуры, темный цвет мочи.

Эталон ответа к задаче №4

1.Острый вирусный гепатит В, желтушная форма, средней степени тяжести. Диагноз выставлен на основании острого начала, преджелтушного периода в течение 12 дней по артралгическому варианту, желтушного синдрома, гепатоспленомегалии, холестаза, гипербилирубинемии за счет прямой фракции, повышения АлАТ, холестерина.

2.ИФА (IgM к HBcorAg, HBsAg, HBeAg), ПЦР — ДНК HBV.

3.Дезинтоксикационная терапия внутривенным вливанием солевых растворов, спазмолитики (но-шпа, дротаверин, сернокислая магнезия 25%), препараты урсодезоксихолевой кислоты (урсофальк).

4.Режим, стол № 5, дезинтоксикационная терапия, адсорбенты, ферменты.

5.Наблюдение в КИЗе в течение 12 месяцев.

Эталон ответа к задаче № 5

1.Острый вирусный гепатит В, желтушная форма, тяжелая степень тяжести. Диагноз выставлен на основании данных эпиданамнеза (хирургическое вмешательство, гемотрансфузия), преджелтушного периода по смешанному варианту (артралгический, астеновегетативный, диспепсический синдромы), ухудшения самочувствия пациента с появлением желтухи (слабость, адинамия, рвота 1-2 раза), желтушного синдрома, гепатомегалии, темной мочи, брадикардии, гипербилирубинемии с преобладанием прямой фракции, повышенной АлАТ.

2.Биохимический анализ крови в динамики, белок и его фракции, ПТИ, маркеры ВГВ (ИФА) — IgM к HBcor Ag, HBsAg, HBeAg; ПЦР — ДНК HBV.

3.Базисная терапия, дезинтоксикационная терапия внутривенно (глюкозо-солевые растворы в объеме до 1,5-2 литров), адсорбенты (фильтрум, лактофильтрум, неосмектин, лактулоза), ферменты (креон, микразим, панкреатин).

5.Вакцинация (вакцина «Энджерикс», «Эувакс» и др.).

Эталон ответа к задаче № 6

1.Вирусный гепатит В острый, желтушная форма, тяжелое течение, осложненный ОПЭ, прекома I ст. Диагноз выставлен на основании острого начала, короткого преджелтушного периода по артралгическому, астеновегетативному, диспепсическому синдромам, ухудшения самочувствия пациента с появлением желтухи (повысилась температура, рвота, тахикардия, сокращение размеров печени, ее резкая болезненность, геморрагии, эйфория), данных эпиданамнеза (хирургическое вмешательство, контакт с больным).

2.ОАК, биохимический анализ крови (билирубин, и его фракции, АлАТ, АсАТ), ПТИ, маркеры на вирусный гепатит В (IgM к HBcorAg, HBsAg, HBeAg), ПЦР — ДНК HBV.

3.Перевод больного в реанимационное отделение. Диета с ограничением белка, очистительная клизма, лактулоза по 30,0 мл 2 раза в сутки, Гепа-Мерц — 1 порошок 3 раза, глюкозо-солевые растворы внутривенно капельно в объеме до 1,5 литров, ферменты, осмодиуретики (манитол).

4.Диспансерное наблюдение в КИЗе в течение 12 месяцев.

Эталон ответа к задаче № 7

1.Острый вирусный гепатит В, фульминантная форма, осложненная ОПЭ, кома I ст. Диагноз выставлен на основании острого начала, короткого продромального периода по гриппоподобному варианту, выраженной желтухи, резкого сокращения размеров печени, «печеночного» запаха изо рта, тахикардии, отсутствия сознания, сохранении корнеальных рефлексов, сведений эпиданамнеза (хирургическое вмешательство 3 месяца назад).

2.Маркеры на вирусный гепатит В, D (ИФА), ПЦР диагностика — ПЦР — ДНК HBV, ПЦР — РНК HD V.

3.Протромбиновый индекс (ПТИ), альбумины сыворотки крови.

4.Госпитализация в реанимационное отделение.

Эталон ответа к задаче № 8

1.Острый вирусный гепатит С, безжелтушная форма, легкая степень тяжести. Диагноз выставлен на основании сведений эпидемиологического анамнеза (активный донор плазмы), субклинического течения заболевания, высокой активности АлАТ

2.ПЦР — диагностика с целью обнаружения РНК HCV, определение генотипа вируса.

4.Назначение противовирусной терапии

5.Диспансерное наблюдение 12 месяцев.

Эталон ответа к задаче № 9

1.Хронический вирусный гепатит С, минимальная степень активности. Диагноз выставлен на основании данных эпиданамнеза (хирургическое вмешательство, переливание плазмы), слабо выраженной клинической симптоматики, минимальной гиперферментемии (повышение АлАТ в 2 раза), наличия общих антител к вирусному гепатиту С.

2.Маркеры к HCV: IgM и G, АТ к NS2, NS4, NS3, NS5; ПЦР-диагностика с целью выявления РНК HCV, определение генотипа вируса.

3.Наблюдение у инфекциониста по месту жительства, плановое биохимическое исследование крови (АлАТ, АсАТ, билирубин), в 3 триместре беременности количественное определение РНК HCV методом ПЦР для решения вопроса о родоразрешении. Противовирусная терапия беременным и кормящим не проводится. В лечении — хофитол внутрь до нормализации АлАТ.

4.В первом и третьем триместрах беременности.

5.Грудное вскармливание не противопоказано.

Эталон ответа к задаче № 10

1.У больной острый вирусный гепатит, возможно С, желтушная форма, легкое течение. Обоснование: наркомания, желтушный синдром, гепатомегалия, отрицательные результаты маркеродиагностики ВГ.

2.Рекомендована ПЦР диагностика для выявления HCV-PHK с определением генотипа вируса.

3.Согласно данным литературы, формирование хронического гепатита регистрируется у 70-80% больных.

4.Назначение противовирусной терапии

5.Наблюдение у инфекциониста КИЗа в течение 12 месяцев.

Эталон ответа к задаче № 11

1.Острый вирусный гепатит Е желтушная форма. Обоснование: прибыл из эндемичного по гепатиту Е района, в продромальном периоде — тошнота, рвота, диарея; при осмотре: желтуха, гепатомегалия.

2.Узбекистан эндемичен по вирусному гепатиту Е.

3.Водный путь передачи инфекции.

4.Общеклинический анализ крови, моча на желчные пигменты, кал на стеркобилин, содержание билирубина и его фракций, АлАТ, АсАТ, маркерная диагностика (ИФА), ПЦР.

5.Диспансерное наблюдение в течение 3-6 месяцев.

Эталон ответа к задаче № 12

1.Супер-инфекция (острый вирусный гепатит D + хронический гепатит В), тяжелое течение. Обоснование: острое начало с лихорадки, артралгического, диспепсического синдромов; желтуха, гепатоспленомегалия, асцит; положительные маркеры к вирусному гепатиту В и IgM к HDV-инфекции.

2.Тяжесть состояния обусловлено печеночно-клеточной недостаточностью (снижение ПТИ, альбуминов), гипербилирубинемией -150 мкмоль/л.

3.Инфицирование могло произойти по месту работы (врач-реаниматолог).

4.Прогноз неблагоприятный. У больной гепатит D — суперинфекция, приводящая к летальному исходу у 20% больных и, в случае выздоровления, формирование хронического гепатита — у 80% больных.

5.Диспансерное наблюдение 12 месяцев.

Эталон ответа к задаче № 13

1.Хронический гепатит В (HBsAg +) впервые выявленный, умеренной степени активности.

2.Парентеральный (часто проводили ФГДС).

3.Диета 5, режим постельный, ферменты (панкреатин, креон), энтекавир по 0,5 мг ежедневно, в течение 3-5 лет.

4.Диспансерное наблюдение в КИЗе, с кратностью биохимического исследования 1 раз в 6 месяцев.

5.Членов семьи обследовать на HBsAg, при его отсутствии обязательно поставить прививку против вирусного гепатита В по схеме.

Эталон ответа к задаче № 14

очаг — домашний, границы — квартира.

3.Наблюдение контактных — углубленный врачебный осмотр 1 раз в 7 дней.

4.Биохимический анализ крови.

5.Госпитализация больного обязательна.

Эталон ответа к задаче № 15: Вирусный гепатит А, безжелтушная форма.

Эталон ответа к задаче № 16: ОВГВ, желтушная форма, средней степени тяжести.

Выберите один правильный ответ.

1. ИСТОЧНИК ИНФЕКЦИИ ПРИ ВИРУСНЫХ ГЕПАТИТАХ:

человек и животные

2. ИСТОЧНИК ИНФЕКЦИИ ПРИ ВИРУСНОМ ГЕПАТИТЕ:

больной человек и вирусоноситель

больной человек и больное животное

3. ПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ В ОТНОШЕНИИ ВИРУСНЫХ ГЕПАТИТОВ:

ВГД имеет преимущественно фекально-оральный механизм передачи

ВГС по механизму передачи близок к ВГВ

наибольшую эпидемиологическую опасность представляют хронические носители вируса гепатита Е

при гепатите Е основной путь передачи — парентеральный

вирусные гепатиты С и Е являются наиболее распространенными видами гепатитов

4. ПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ В ОТНОШЕНИИ ВИРУСНЫХ ГЕПАТИТОВ:

в некоторых случаях при ВГ источником инфекции могут быть животные

при ВГ единственным источником инфекции является человек

естественным путем передачи гепатитов А, Е является половой

источником гепатита А являются больные острой формой болезни и хронические вирусоносители

лица, переболевшие гепатитами В и С, сохраняют заразительность не более 1 года

5. ПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ В ОТНОШЕНИИ ВИРУСНЫХ ГЕПАТИТОВ:

гепатитом А часто болеют дети до года

механизм повреждения гепатоцитов при гепатите В сходен с таковым при гепатите А

генетический фактор не имеет существенного значения для течения и исхода ВГС

наиболее легкие формы ВГВ наблюдаются у лиц с повышенной активностью иммунной системой

повреждение гепатоцитов при гепатите В обусловлены иммунно-опосредованными процессами

6. ПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ В ОТНОШЕНИИ ВИРУСНЫХ ГЕПАТИТОВ:

инфицирование возбудителем ВГА чаще приводит к развитию клинически выраженных форм болезни

возбудитель ВГС обладает цитопатическим действием на гепатоциты

вирус ВГВ способен к длительному персистированию в организме

возбудитель ВГА относится к гепаднавирусам

дельта-вирус способен репродуцироваться только в присутствии вируса гепатита С

7. ВЕДУЩИЙ ЛАБОРАТОРНЫЙ СИНДРОМ ПРИ ОСТРЫХ ВИРУСНЫХ ГЕПАТИТАХ:

8. ПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ В ОТНОШЕНИИ ВИРУСНЫХ ГЕПАТИТОВ:

вирус гепатита А обладает цитопатическим действием

механизм повреждения гепатоцитов при гепатите С сходен с таковым при гепатите А

генетический фактор не имеет существенного значения для течения и исхода ВГВ

наиболее тяжелые формы ВГВ наблюдаются у лиц с ослабленной иммунной системой

повреждение гепатоцитов при гепатите Д обусловлено аутоиммунными механизмами

9. ЦИТОПАТИЧЕСКИМ ДЕЙСТВИЕМ ОБЛАДАЕТ ВИРУС ГЕПАТИТА…

10. ПРАВИЛЬНЫМ ЯВЛЯЕТСЯ СЛЕДУЮЩЕЕ УТВЕРЖДЕНИЕ:

вирус ГВ способен к длительному персистированию в организме

возбудитель ВГС быстро выводится из организма

инфицирование возбудителями ВГ чаще всего приводит к развитию клинически выраженных форм болезни

возбудитель ВГД часто обнаруживается в воде, в пищевых продуктах, на различных предметах

возбудители ВГЕ чаще вызывают бессимптомную хроническую инфекцию

11. ПРИ ВИРУСНЫХ ГЕПАТИТАХ:

в результате поражения гепатоцитов снижается активность ряда — цитоплазматических ферментов в сыворотке крови

в результате внутрипеченочного холестаза повышается уровень уробилина в моче

характерно резкое повышение активности щелочной фосфатазы

ведущую роль в патогенезе и клинике играет внутриклеточный холестаз

снижение сулемового титра обусловлено диспротеинемией

12. ПРИ ВИРУСНОМ ГЕПАТИТЕ:

при ВГВ преджелтушный период длится до 3 суток

для ВГС характерно циклическое течение болезни

тяжесть течения болезни обусловлена поражением билиарной системы

для ВГВ характерна высокая лихорадка

ВГА протекает преимущественно в безжелтушной форме

13. ПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ:

желтушная форма ВГ часто сопровождается развитием острой почечной недостaточности

возбудитель ВГС быстро выводится из организма

вирус ВГВ часто обнаруживается в воде

возбудитель ГА является энтеровирусом

дельта-вирус способен репродуцироваться только в присутствии вируса гепатита С

14. ПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ В ОТНОШЕНИИ ВИРУСНЫХ ГЕПАТИТОВ:

для гепатита В характерно улучшение состояния в начале желтушного периода

при вирусном гепатите А характерно тяжелое течение болезни

гриппоподобный синдром наиболее характерен для гепатита В

при вирусном гепатите А часто наблюдается уртикарная сыпь

развитие ХАГ наиболее характерно для вирусного гепатита С

15. КРИТЕРИЯМИ ТЯЖЕСТИ ТЕЧЕНИЯ ВГ НЕ ЯВЛЯЕТСЯ:

наличие геморрагического синдрома

уменьшение размеров печени

16. ДЛЯ ВИРУСНЫХ ГЕПАТИТОВ НЕ ХАРАКТЕРНЫ:

резкие боли в правом подреберье, иррадиирующие под лопатку

17. ПРИ ВИРУСНЫХ ГЕПАТИТАХ:

развитие хронического гепатита характерно для ВГА

наиболее частым исходом является хронизация процесса

развитие хронического гепатита характерно для ВГС

течение ВГВ, как правило, волнообразное

хронические формы ВГЕ заканчиваются формированием цирроза печени

18. КЛИНИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ ПРЕКОМЫ ПРИ ВИРУСНЫХ ГЕПАТИТАХ:

тахикардия, тремор кончиков пальцев

увеличение печени, наличие сосудистых звездочек

пальмарная эритема, венозный рисунок на боку живота

19. ДИАГНОСТИЧЕСКИМ ПРИЗНАКОМ РАЗВИТИЯ ОСТРОЙ ПЕЧЕНОЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ ЯВЛЯЕТСЯ:

прогрессивное нарастание желтухи

изменение цвета мочи

увеличение размеров печени

20. КЛИНИЧЕСКИМ СИМПТОМОМ ОСТРОЙ ПЕЧЕНОЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ НЕ ЯВЛЯЕТСЯ

сокращение размеров печени

21. ПРИ ВИРУСНЫХ ГЕПАТИТАХ:

биохимические показатели позволяют дифференцировать этиологию гепатита

биохимические показатели в настоящее время утратили свое диагностическое значение

обнаружение НВsАg- наиболее поздний серологический признак ВГВ

НВsАg- наиболее важный маркер ВГЕ

обнаружение в крови маркеров позволяет верифицировать вид гепатита

22. ДЛЯ НАДПЕЧЕНОЧНЫХ ЖЕЛТУХ ХАРАКТЕРНО:

преобладание связанной фракции билирубина

преобладание свободной фракции билирубина, снижение осмотической стойкости эритроцитов

преобладание свободной фракции билирубина, высокая активность сывороточных ферментов

ахолия кала, темный цвет мочи

отсутствие стеркобилина в кале и наличие билирубина в моче

23. ПРИЗНАКАМИ ЦИТОЛИЗА ЯВЛЯЮТСЯ:

повышение билирубина и щелочной фосфатазы

повышение активности трансфераз

повышение тимоловой и снижение сулемовой проб

повышение билирубина и - глобулинов

повышение -липопротеидов и холестерина

24. ПРИЗНАКАМИ ХОЛЕСТАЗА ЯВЛЯЮТСЯ:

увеличение АлТ и снижение холестерина крови

повышение холестерина крови и В-липопротеидов

повышение тимоловой и снижение сулемовой пробы

снижение протромбинового индекса

повышение билирубина и АЛТ

25. ПРИ ВИРУСНЫХ ГЕПАТИТАХ ПРОЯВЛЕНИЕМ ХОЛЕСТАТИЧЕСКОГО СИНДРОМА ЯВЛЯЕТСЯ:

повышение в крови уровня сывороточного железа

повышение в крови уровня свободного билирубина

повышение уровня холестерина и активности щелочной фосфатазы

повышение активности АЛТ, АСТ

снижение показателя сулемовой пробы

26. ПРИ ВИРУСНЫХ ГЕПАТИТАХ МЕЗЕНХИМАЛЬНО-ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЙ СИНДРОМ ХАРАКТЕРИЗУЕТСЯ ПОВЫШЕНИЕМ:

27. ХОЛЕСТАТИЧЕСКИЙ СИНДРОМ ПРИ ВИРУСНЫХ ГЕПАТИТАХ ХАРАКТЕРИЗУЕТСЯ:

изменением сулемовой пробы

гиперферментемией (АЛТ, АСТ)

повышением фракции свободного билирубина

28. ИЗМЕНЕНИЯ В КРОВИ, НЕ ХАРАКТЕРНЫЕ ДЛЯ ВГ:

гиперферментемия (АЛТ, АСТ)

повышение уровня гамма — глобулинов

29. ПРИ ВИРУСНЫХ ГЕПАТИТАХ ПРОЯВЛЕНИЕМ ЦИТОЛИТИЧЕСКОГО СИНДРОМА ЯВЛЯЕТСЯ:

повышение активности аминотрансфераз

нарушение синтеза глобулинов

арушение синтеза альбуминов

повышение содержания холестерина

30. ПРИ ВИРУСНЫХ ГЕПАТИТАХ НЕВЕРНО СЛЕДУЮЩЕЕ УТВЕРЖДЕНИЕ:

основу лечения составляет диета и физический покой

антибиотики следует назначать только при бактериальных осложнениях

препараты интерферона назначают по индивидуальным показаниям

следует избегать назначения большого количества лекарственных препаратов

целесообразно широкое применение кортикостероидов

31. ПРИ НАЛИЧИИ СИМПТОМОВ ХОЛЕСТАЗА У БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКИМ ГЕПАТИТОМ ЦЕЛЕСООБРАЗНО НАЗНАЧИТЬ:

32. ГЕПАТИТ А ВЫЗЫВАЕТСЯ:

33. СИТУАЦИЯ, ХАРАКТЕРНАЯ ДЛЯ ЗАРАЖЕНИЯ ВГА:

купание в открытом водоеме

забор крови у доноров

34. ВИРУСНОМУ ГЕПАТИТУ А СВОЙСТВЕННА СЕЗОННОСТЬ:

35. ПРИ ВИРУСНОМ ГЕПАТИТЕ А:

характерно отсутствие четкой сезонности

заболеваемость нередко имеет групповой характер

особенно часто болеют дети до 1 года

преимущественно болеют лица пожилого возраста

больные наиболее заразны в желтушном периоде

36. ИНКУБАЦИОННЫЙ ПЕРИОД ПРИ ВИРУСНОМ ГЕПАТИТЕ А ДЛИТСЯ… ДНЕЙ

37. НАИБОЛЕЕ РЕДКО ВСТРЕЧАЮЩИЙСЯ ВАРИАНТ ПРЕДЖЕЛТУШНОГО ПЕРИОДА ВИРУСНОГО ГЕПАТИТА А:

38. ИСХОДОМ ГЕПАТИТА А ЯВЛЯЕТСЯ:

развитие хронического гепатита

развитие острой почечной недостаточности

39. МАРКЕРОМ ОСТРОГО ГЕПАТИТА А ЯВЛЯЕТСЯ:

40. НАИБОЛЕЕ ИНФОРМАТИВНЫМ БИОХИМИЧЕСКИМ ТЕСТОМ В ПРЕДЖЕЛТУШНОМ ПЕРИОДЕ ВИРУСНОГО ГЕПАТИТА А ЯВЛЯЕТСЯ:

белковые фракции крови

ферменты АЛТ, АСТ

41. ПУТЬ ПЕРЕДАЧИ ИНФЕКЦИИ ВГЕ:

через укус комаром

от матери плоду

42. ТЯЖЕЛОЕ ТЕЧЕНИЕ ГЕПАТИТА Е ХАРАКТЕРНО ДЛЯ:

43. ДЛЯ ВИРУСНОГО ГЕПАТИТА Е ХАРАКТЕРНО:

тяжелое течение у пожилых

тяжелое течение у беременных женщин

длительное носительство вируса у детей

связь с гемотрансфузиями

44. В ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНЫХ ГЕПАТИТОМ С В КАЧЕСТВЕ ОСНОВНОГО СРЕДСТВА ПРИМЕНЯЮТ:

рекомбинантные альфа – интерфероны

45. НЕВЕРНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ ПО ОТНОШЕНИЮ К ВИРУСНОМУ ГЕПАТИТУ Д :

вызывается дефектным вирусом, для репликации которого необходим НВsАg

при одновременном заражении вирусами В и Д развивается острый смешанный гепатит

инфицирование вирусом Д носителей НВs Аgне сопровождается клиническими проявлениями

инфицирование вирусом Д больных ХПГ В вызывает резкое обострение болезни

вакцинация против ВГВ предупреждает инфицирование ВГД

46. ВИРУСНЫЙ ГЕПАТИТ Д:

вызывается вирусом, содержащим ДНК

относится к наиболее частой форме ВГ

имеет преимущественно фекально-оральный механизм передачи

хорошо поддается лечению кортикостероидами

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:  Вирусный гепатит а санпин

вызывается вирусом, содержащим РНК

47. В ОТНОШЕНИИ ВГД НЕВЕРНО:

репликация вируса возможна при наличии НВsА

вирус ГД способствует развитию ХГ и цирроза печени

при ко-инфекции клинические проявления имеют двухфазное течение

в отличие от ВГВ при остром ВГД температура часто повышается во время желтушного периода выше 38 С

ко-инфекция ВГД имеет легкое течение с большей вероятностью хронизации

48. ГЕПАТИТ В ВЫЗЫВАЕТСЯ:

49. ПРАВИЛЬНЫМ ЯВЛЯЕТСЯ СЛЕДУЮЩЕЕ УТВЕРЖДЕНИЕ:

заражение ВГВ происходит пищевым путем

возможно заражение ВГВ половым путем

больные ВГВ заразны преимущественно в преджелтушном периоде

после перенесенного ВГВ иммунитет нестойкий

50. УКАЗЫВАЕТ НА ФОРМИРОВАНИЕ ХРОНИЧЕСКОГО ГЕПАТИТА В ПОСЛЕ ОСТРОЙ ФАЗЫ ОБНАРУЖЕНИЕ:

НВsАgв период реконвалесценции

НВе Аgдольше 4-6 недель от начала болезни

51. ДОСТОВЕРНЫМ ПОКАЗАТЕЛЕМ РЕПЛИКАЦИИ ВИРУСА ПРИ ХРОНИЧЕСКОМ ГЕПАТИТЕ В ЯВЛЯЕТСЯ:

повышение активности АЛТ

снижение сулемового титра

высокий уровень щелочной фосфатазы

52. ДЛИТЕЛЬНАЯ ЦИРКУЛЯЦИЯ НВS- антигена ПОСЛЕ ПЕРЕНЕСЕННОГО ГВ ЯВЛЯЕТСЯ КРИТЕРИЕМ:

активной репликации вируса

развития цирроза печени

усугубления тяжести заболевания

53. ДИСПАНСЕРНОЕ НАБЛЮДЕНИЕ ЗА РЕКОНВАЛЕСЦЕНТАМИ ВГВ ПРОВОДИТСЯ В ТЕЧЕНИЕ:

54. ПРИ ВИРУСНЫХ ГЕПАТИТАХ:

НВsАg– маркер острого периода ГВ

серологическая диагностика имеет значение только для проведения противоэпидемических мероприятий

положительная ПЦР указывает на репликацию вируса

циркуляция в крови НВsАgнаблюдается только в ранние сроки

обнаружение иммунологических маркеров применяется только для обследования стационарных больных

55. ПОСЛЕ ПЕРЕНЕСЕННОГО В ПРОШЛОМ ОСТРОГО ВГВ ОБНАРУЖИВАЮТСЯ:

56. ПРЕПАРАТОМ ВЫБОРА В ЛЕЧЕНИИ ХРОНИЧЕСКОГО ГЕПАТИТА В ЯВЛЯЕТСЯ:

57. ПРИ ВГВ В КРОВИ НЕ ОБНАРУЖИВАЮТСЯ СПЕЦИФИЧЕСКИЕ МАРКЕРЫ:

58. КАКОЕ ИЗ ПЕРЕЧИСЛЕННЫХ ВНЕПЕЧЕНОЧНЫХ ПРОЯВЛЕНИЙ ВСТРЕЧАЕТСЯ ПРИ ХГС И ХГВ?

сахарный диабет 1 типа

красный плоский лишай

59. ПРИЧИНЫ РАЗВИТИЯ ВНЕПЕЧЕНОЧНЫХ ПРОЯВЛЕНИЙ ПРИ ГЕПАТИТЕ С? ВЫБЕРИТЕ НЕПРАВИЛЬНЫЙ ОТВЕТ.

внепеченочная репликация вируса

реакция гиперчувствительности замедленного типа

60. ХАРАКТЕРНЫЕ ПРОЯВЛЕНИЯ СМЕШАННОЙ КРИОГЛОБУЛИНЕМИИ

геморрагическая сыпь на голенях

синдром «сухих глаз»

Для продолжения скачивания необходимо собрать картинку:

Источник: http://studfiles.net/preview/2783151/page:10/

Тема : Вирусный гепатит а

В результате проведение занятия студент должен уметь:

Пальпация и перкуссия печени

Определение желчных пигментов в моче

Взятие крови на серологические исследования

Этиология вирусного гепатита А

ВГА (HAV) – это небольшая частица без оболочки, размером 26-28 нм, «пустая» или «полая» при исследовании под электронным микроскопом. РНК- геном – это линейная, одиночная, скрученная молекула. По совокупности биологичеких свойств HAV наиболее близок к группе энтеровирусов.

ГА встречается во всех районах земного шара и по уровню заболеваемости занимает 3 место после ОРВИ и острых кишечных инфекций.

2. Источник инфекции

Источником инфекции является больной человек.

3.Пути передачи инфекции

ВГА передается контактно-бытовым, водным и пищевым путем.

ВГА – наиболее часто поражается возрастная группа от 3 до 7 лет. Дети до 1 года болеют очень редко, поскольку имеют в крови трансплацентарные антитела от матери.

Наибольшая заболеваемость ВГА регистрируется в осенне-зимний период.

После перенесенного гепатита А формируется стойкий пожизненный иммунитет.

Вирус гепатита А с пищей или водой попадает в желудочно-кишечный тракт. Патогенез ГЕ подробно не изучен. Полагают, что по своей сути он не отличается от такового при ГА.

Преодолевая стенку тонкого кишечника вирус проникает в кровь.

3. Фиксация в гепатоцитах

Затем вирус фиксируется в гепатоцитах.

4. Фаза вызоровления

Фаза реконвалесценции характеризуется усилением факторов защиты и репаративных процессов, полной фиксацией вируса и восстановлением функционального состояния печени. Формирования хронического процесса в исходе гепатита А не возникает

Патоморфологические изменения при ГА возникают во всех тканевых компонентах печени: паренхиме, соединительной ткани, ретикулоэндотелии, желчевыводящих путях. Степень поражения органа может варьировать от незначительного выраженных дистрофических и некротических изменений в эпителиальной ткани дольки при легких формах до более распространенных очаговых некрозов печеночной паренхимы при среднетяжелых и тяжелых формах. Распространенных некрозов печеночной паренхимы и тем более массивного некроза печени при гепатите А не бывает.

При типичном течении ГА наблюдается 5 периодов:

Инкубационный (от 10 до 45 дней)

Преджелтушный (продромальный) (2-6 дней)

Желтушный (разгар) 7-14 дней

Постжелтушный (продолжается до нормализации размеров печени и функциональных печеночных проб)

Реконвалесценции (восстановительный) продолжительностью 2-3 мес.

Преджелтушный период при типичном ГА

ГА у большинства детей начинается остро и сопровождается:

Повышением температуры тела до субфебрильных или фебрильных цифр

Ухудшением общего состояния (вялость, недомогание, головная боль, снижение аппетита)

Тошнотой, рвотой, болями в животе (в правом подреберье или без характерной локализации)

Кроме того, могут наблюдаются кратковременные диспептические расстройства: метеоризм, запор или понос. Легкие катаральные явления в виде заложенности носа, умеренной гиперемии ротоглотки.

Желтушный период ГА, протекающего типично

Характерной особенностью желтушного периода ГА является быстрое улучшение общего состояния больных с появлением желтухи. При этом уменьшаются симптомы интоксикации, улучшается аппетит, нарастает двигательная активность. На пике желтухи размеры печени максимально увеличены, её край уплотнен, закруглен, при пальпации болезненен. Наблюдаются ахолия и холурия. Значительных изменений со стороны других органов и систем обычно не наблюдается.

Особенности течения послежелтушного и восстановительного периодов при типичной форме ГА

В постжелтушном периоде у детей постепнно уменьшаются размеры печени, происходит нормализация активности печеночно-клеточных ферментов. При этом общее состояние и самочуствие удовлетворительное.

^ Принципы лечения и профилактика вирусного гепатита А

Ограничения в двигательном режиме зависит от выраженности симтомов интоксикации, тяжести заболевания. Критерими для расширения режима служат улучшение самочуствия и аппетита, уменьшение желтухи

Больным с отстрым вирусным гепатитом назначают сбалансированное питание с полноценным составом белков, жиров и углеводов 1:1:4-5. Жиры даются в виде растительных масел и сливочного масла. Исключают жареные блюда, поскольку они содержат потенциально тксичные продукты неполного разложения жира (акролеин, альдегиды). Исключают тугоплавкие жиры, жирные сорта колбасс, рыбы, мяса, сыры, бобовые, шоколад, острые приправы и блюда содержащие большое количество экстрактивных веществ. Систему питания больных вирусными гепатитами обозначают как лечебный стол №5

При стертых и легких формах вирусных гепатитов дезинтоксикационная терапия проводится путем перорального введения жидкости (соки, чай, настой шиповника) и сорбентов (активированный уголь, энтеродез, литовит). При среднетяжелых формах вирусных гепатитв пероральная дезинтоксикация сочетается с кратковременным (3-5 дней), внутривенным капельным введением глюкозо-солевых растворов в объеме 30-50 мл/кг, в соотношении глюкозы и соле 3:1 или 4:1. При тяжелых вариантах течения осуществляется интенсивная инфузионная терапия, объем которой увеличивается до 70-100 мл/кг в сутки, при этом используют 10% раствор глюкозы, альбумин, реополиглюкин, замороженную плазму. Инфузионную терапию проводят под контролем диуреза, она сочетатся с внепочечными метолами детоксикации (плазмоферез, гемосорбциия)

Средства метаболической терапии

Назначают рибоксин, витаминные препараты, гептрал. Единного мнения об эффективности применения гепатопротекторов (эссенциале, карсил, легалон и другие нет). Целесообразно испльзовать препараты этой группы в периоде реконвалесценции тяжелых вирусных гепатитов. Изучается эффективность применеия урсофалька (урсосана) при острых вирусных гепатитах.

Рекомендуют желчегонные препараты преимущественно холекинетического действия – сульфат магния, кукурузные рыльца, фламин и другие.

Критерии выписки больных острыми вирусными гепатитами из стационара

Выписка больных из стационара базируется на клинческих и лабораторных данных.

Система мероприятий предполагает прежде всего раннюю диагностику всех случаев заболевания и своевременную изоляцию больных.

Наблюдение за контактными

В детских учереждениях после изоляции первого заболевшего все дети, имевшие контакт с больным должны находится под тщательным врачебным наблюдением в течение всего периода карантина – 35 дней со дня изоляции последнего больного. Контактные дети подвергаются ежедневному осмотру с целью выявлния первых признаков гепатита. В случае выявления таковых дети изолируются в провизорные отделения. В очаге гепатита А рекомендуется проводить лабораторное обследование: иследование активности АлАТ. Указанные исследования следует повторять через 10-15 дней.

В очаге проводится текущая и заключительная дезинфекция.

Среди, мероприятий напрвленных на повышение невосприимчивости населения к гепатиту А, определенное значение имеет введение нормального иммуноглобулина. Профилактика по эпидемическим показаниям проводится титрованным иммуноглобулином детям от 1 года до 14 лет в течение первых 7-10 дней. Детям в возрасте от 1 года до 10 лет вводят 1 мл 10%-ного иммуноглобулина, старше 10 лет – 1,5 мл однократно.

Диспансеризация больных перенесших острый вирусный гепатит

К моменту выписки из стационара завершается острый период заболевания, однако восстановление фукции печени еще не наступает, поэтому все реконвалесценты нудаются в диспансерном наблюдении, продолжительность которого 3-6 месяцев. Диспансеризация включает в себя наблюдение за реконвалесцентами в динамике. Первый диспансерный осмотр проводят через месяц после выписки из стационара, последующие через 3,6 мес. В это время проводится врачебный осмотр, биохимические обследование (исследование уровня билирубина и трансаминаз) и исследование спектра сывороточных маркеров. При благоприятном течении болезни реконвалесцентыдопускаются в детские дошкольные учереждения или к занятиям в школе через 2-4 недели после выписки из стационара.

Задание №. Составьте диагностический алгоритм Вирусного гепатита А

Желтушность кожи и склер, потемнение мочи, светлый кал

Контакт с желтушным больным 3-4 недели назад

За последние 6-8 месяцев медицинские манипуляции не проводились

Желтушность кожи и склер, потемнение мочи, светлый кал

Контакт с желтушным больным 3-4 недели назад

За последние 6-8 месяцев медицинские манипуляции не проводились

Продолжительность желтушного периода

Содержание общего билирубина

Содержание свободного билирубина

Активность АлАт и АсАТ

^ Задание №. Эталон ответа для педагога.

Кратковременная, чаще субфебрильная

Резко выражена, появлением желтухи может нарастать

От умеренно выраженной до значительной ярко выражена

До 5 см ниже края реберной дуги

Резко выражена и сочетается со спленомегалией

Продолжительность желтушного периода

Содержание общего билирубина

Не более 85 мкмоль/л

Содержание свободного билирубина

Более 50 мкмоль/л

Активность АлАт и АсАТ

Повышена 5-10 норм

Повышена 10-15 норм

Повышена 15-30 норм

На границе нормы

^ Задание №. Составьте ОЛКМС по диагнозу:

^ Задание №. Эталон ответа:

рактерные данные в эпид.анамнезе (контакт с желтушными больными, наличие случаев желтухи в детском саду, дома, у соседей, не соблюдение правил личной гигиены, употребление фруктов, овощей в немытом виде

Острое начало с диспептическим, гриппоподобным или смешанным синдромом

Умеренно выраженная интоксикация

Желтуха разной степени выраженности, уменьшение интоксикации после появления желтухи

Моча темного цвета, ахоличный стул

Повышение АЛАТ АСАТ

Гипербилирубинемия за счет прямой фракции

повышение активности тимоловой пробы

Желчные пигменты в моче положительны

3. гемограмма . Лейкопения, нейтропения, лимфоцитоз, моноцитоз, замедление СОЭ

Обнаружение в сыворотке крови анти- HAVI gM

АЛАТ N – 0,1-0,68 ммоль/лхчас; АСАТ N – 0,1 – 0,48 ммоль/лхчас. Показатель цитолитического синдрома

( N — 20,0 мкмоль/л). Показатель холестаза

(N – 0-4 ЕД). Показатель активности мезенхимального воспаления

За счет выделения с мочой прямого билирубина

а) ВГВ – постепенное или подострое начало с артралгического или астеновегетативного синдрома, усиление симптомов интоксикации по мере усиления желтухи, наличие в продроме уртикарной или другой аллергической сыпи, чаще чем при ВГА спленомегалии, низкие показатели тимоловой пробы, наличие маркеров ВГВ (HBsAg, antiHBcIgM , anti HBeIgM и др)

постельный и полупостельный режим

обильное питье, мин.воды, компоты, соки, свежие фрукты

при наличие тошноты и рвоты в/в вливания раствора глюнозы 5-10% — 10 мл/кг веса 1 раз вдень 2-3 дня вместе с раствором аскорбиновой кислоты 5% — 2,0 мл

желчегонные препараты холосас 1 ч,л, Х 3 раза в день

глюконат кальция по 0,02 г/кг веса 3 раза в день

заключительная дезинфекция в очаге

санпросвет работа о путях передачи этой инфекции

учет контактных, 1 кратное обследование на ферменты

вакцинация по схеме (1 сутки жизни, 2 месяц, 9 месяц)

Задание для студента: Составить графический органайзер: КЛАСТЕР

^ Графический органайзер – Кластер»

^ Задание для студента: Разработать практико-ориентированный проект по самостоятельной работе:

Практико — ориентированный проект по самостоятельной работе

Разработка способов и средств решения проблемы

^ Карта истории болезни больного вирусным гепатитом А.

Студенты 4 курса

Оценка конечного результата

I Подготовительный этап

Постановка проблемы: Заболеваемость вирусными гепатитами представляет одну из важнейших проблем практического здравоохранения, особенно это касается вирусного гепатита А, поскольку часто возникает у детей дошкольного и школьного возраста у которых основным путем передачи инфекции являются контактно-бытовой и алиментарный пути.

Цель проекта: Овладение методами ранней диагностики ВГ для снижения риска развития осложений и неблагоприятных исходов

Предпроектный анализ проблемной ситуации: Больной при поступлении жаловался на вялость, сонливость, слабость, на боли в животе, снижение аппетита, несмотря на соблюдение диеты и приема спазмалитиков состояние не улучшалось, после чего обратился к врачу ВОП.

Определение задач решения проблемы:

ранняя диагностика вирусных гепатитов

Формирование и развитие, практическое использований умений навыков по инфектологии, формирование и развитие ключевых компетенций.

Мезенхимальное воспаление соединительной ткани и сосудов

Формирование иммунитета, выздоровление

Ответ: А, Г, Д, Е, Б, В, Ж

3. Вирус гепатита А выделяется из организма больного с _______________________________.

4. Установите соответствие лечения заболеваниям

5. Серологическим маркером, подтверждающим этиологию вирусного гепатитА А в остром периоде болезни, является ______________________ .

6. При типичном вирусном гепатите А в крови возрастает содержание

7. Установите последовательность появление клинических симптомов при гепатите А

8. Установите правильное лечение

Ваш предварительный диагноз. Клинический период болезни.

Обоснуйте предварительный диагноз

План лабораторного обследования больного

Вирусный гепатит А. Преджелтушный период. Смешанный вариант.

На основании жалоб на пониженный аппетит, тошноту, рвоту, слабость, повышение температуры. На основании эпид.анамнеза – контакт с больным вирусным гепатитом в школе, не всегда соблюдает правила личной гигиены. На основании объективных данных – язык обложен белым налетом, печень +2,5 ниже реберной дуги, средней плотности. Селезенка по краю реберной дуги.

— Общий анализ крови, кала, мочи

биохимический анализ крови (определение общего билирубина, и его фракций, ферментов АлАТ, АсАТ)

определение желчных пигментов в моче.

Серологическое исследование на маркеры ВГА (анти НАV Ig М)

Общий подход к больному.

Правильно уложить больного

Определение верхней границы абсолютной тупости. Правильно прокоментировал соответствие результатов перкуссии общепринятой норме

Правильно определить нижнюю границу абсолютной тупости справа по линиям. Правильно прокомментировал соответствие полученных результатов норме (в норме при горизонтальном положении граница печени по Linea axilaris anterior dext. – на 10 ребре, по Linea medioclavicularis dext. – по нижнему краю правой реберной дуги, по Linea parasternalis dext. – на 2 см ниже нижнего края правой реберной дуги).

Правильность техники пальпации печени. Соответствие описания пальпаторных ощущений результатам пальпации печени, выполненной предварительно экзаменатором

Написание реферата на тему «Вирусный гепатит А» — 2,0 балла

Составление ОЛКМС. Диагноз: Вирусный гепатит А. Безжелтушная форма – 1,3 балла

Практический навык «Пальпация и перкуссия печени» — 0,6 баллов

Написание рецепта: препарат Холосас больному 11 лет. – 0,4 балла

Решение ситуационной задачи или курация больного – 0,8 баллов

Этиология заболевание: вирусы: ВГА – РНК-содержащий гепарнавирус из семейства пикарновирусов, ВГЕ – РНК содержащий вирус – относится к рубеовирусам;

Эпидемиология заболевания: источник, период наибольшей заразности, механизм передачи, восприимчивый контингент, сезонность, иммунитет, индекс контагиозности.

Патогенез заболевания: входные ворота, репликация вируса, вирусеми, цитолиз, холестаз, механизм формирования иммунитета.

Клиника: характеристика периодов заболевания (инкубационный, преджелтушный, желтушный, период угасания и реконвалесценции) синдромы интоксикации – катарлаьный, диспетический, астно-вегетативный, артральгический, поражения печени, формы тяжести.

Источник: http://medznate.ru/docs/index-23088.html

Ссылка на основную публикацию