Регистр больных вирусным гепатитом с

ВАЖНО! Для того, что бы сохранить статью в закладки, нажмите: CTRL + D

Задать вопрос ВРАЧУ, и получить БЕСПЛАТНЫЙ ОТВЕТ, Вы можете заполнив на НАШЕМ САЙТЕ специальную форму, по этой ссылке >>>

Особенности и лечение хронического вирусного гепатита С

Патология печени, которую мы рассмотрим представлена хроническим инфекционным заболеванием. Хронический вирусный гепатит С провоцирует РНК-содержащий вирус. Особенность этой опасной патологии представлена тем, что она развивается спустя 6 месяцев после перенесенной острой инфекции. При этом инфекция, на фоне которой возникает хронический вирусный гепатит С, обычно развивается скрыто.

Описание болезни

Хронической форме гепатита свойственна скудная клиническая картина, преходящее повышение уровня трансаминаз.

Из-за изменчивости генома происходит образование внутри одного генотипа множества мутантных, генетически отличных вирусов–квазивидов (HCV). Эти вирусы-мутанты циркулируют внутри человеческого организма. Именно благодаря мутации вирус ускользает от иммунного ответа. Также квазивиды способствуют:

  • формированию ХГ (хронического гепатита);
  • длительной персистенции (способности выживания) внутри организма;
  • устойчивости к интерферонам.

Учитывая особенности вируса регистр больных хроническими вирусными гепатитами увеличился за последние 5 лет. Эта патология лидирует не только по заболеваемости среди населения, но и по тяжести возникающих осложнений.

Для оценки хронического гепатита нужно изучить 3 фактора:

Такой фактор, как степень активности устанавливают на основе клинических данных, данных гистологического исследования. Обычно выделяют 3 степени:

  • персистирующую. Ей характерно наличие гистиолимфоцитарной инфильтрации, склероза портальных трактов. В некоторых случаях наблюдается дистрофия гепатоцитов, пограничная пластинка сохранна, некроз гепатоцитов отсутствует. Эта степень также в мед практике называется хронический вирусный гепатит с минимальной степенью активности;
  • активную. Воспалительный инфильтрат распространяется за границы портального тракта, отмечается разрушение пограничной пластинки, некроз гепатоцитов;

  • лобулярную. Воспалительные очаги инфильтрата, некроза гепатитов располагаются изолировано в различных дольках печени, связь с портальным трактом отсутствует.
  • Для определения степени активности ХВГС применяется специальный полуколичественный индекс гистологической активности (ИГА).

    Теперь рассмотрим, как передается вирус, провоцирующий возникновение гепатита С? Он передается через различные биологические материалы:

    • кровь;
    • вагинальный секрет, сперму;
    • мочу;
    • слюну;
    • внутриутробно, также инфицирование может произойти при прохождении через родовые пути.

    Наиболее часто инфекция может передаваться именно через кровь. Заражение посредством трех последних пунктов отмечается очень редко. Гепатит у детей может передаться от матери (при рождении). В России из всех видов гепатита (D, C, B, G) наиболее распространенными считаются: хронический вирусный гепатит В, С. Чтобы снизить хронические вирусные гепатиты у детей в стране ежегодно проводятся вакцинации. Именно вакцинопрофилактика способствовала резкому снижению частотности патологии у детей.

    ХГС обычно прогрессирует при воздействии определенных факторов:

    • злоупотребление больным алкоголем;
    • характер вируса;
    • возраст болеющего;
    • наличие коинфекции HBV и HIV.

    Инфицирование HCV провоцирует развитие острой формы гепатита С, которая может протекать в латентной форме (чаще) или реже в манифестной форме (желтушной). Из 100% болеющих данной формой гепатита всего лишь у 17 – 25% отмечено спонтанное выздоровление, у остальных же 75 – 83% патология переходит в хроническую форму.

    Рассматриваемая болезнь опасна развитием фиброза печени с последующим формированием цирроза (26 – 35% болеющих). Эта патология может развиваться на протяжении 10 – 40 лет. Также может возникать рак печени (30 – 40%).

    Каждая из форм гепатита имеет свои характерные отличия. ХГВС протекает обычно с незначительными поражениями печени, иногда какие-либо симптомы вообще отсутствуют.

    У некоторых болеющих отмечены такие неприятные симптомы:

    • дискомфорт в животе;
    • тошнота;
    • возможно повышение температуры;
    • желтуха (появляется лишь в некоторых случаях).

    В основном же рассматриваемая патология печени протекает без видимых симптомов, что свойственно даже более поздним стадиям болезни.

    Если же болезнь обостряется, болеющий может заметить такие симптомы:

    • слабость;
    • тошнота;
    • снижение аппетита;
    • незначительное повышение температуры;
    • болезненное ощущение, проявляющееся в районе печени;
    • умеренная желтуха, сопровождающаяся зудом (появляется при выраженном застое желчи);
    • непереносимость крепких напитков, жирной, острой пищи.

    На более поздних этапах развития патологии могут возникать внепеченочные проявления:

    • поздняя кожная порфирия;
    • мембранозно-пролиферативный гломерулонефрит;
    • криоглобулинемия.

    Диагностика

    Специалист может поставить диагноз хронического вирусного гепатита. Очень важно, чтобы при этом он учитывал множество факторов:

    • эпидемиологические данные, которые свидетельствуют о гемотрансфузии;
    • гемодиализ;
    • неспецифические проявления болезни (незначительное увеличение размера печени, повышенная утомляемость, слабость);
    • наличие оперативных вмешательств;
    • наркоманию.

    Если специалист заподозрил наличие у пациента хронической формы вирусного гепатита С, он может назначить такое исследование, как определение антител к ВГС. Дополнительные методы исследования обычно назначают при подтверждении диагноза. Чтобы выявить гепатит врач может направить пациента на прохождение следующих способов обследования:

    • ПЦР диагностика;
    • фибротест;
    • УЗИ;
    • диагностика + генотипирование;
    • УЗИ щитовидной железы;
    • допплерография;
    • оценка состояния печени, вирусная нагрузка при гепатите С;
    • эластометрия;
    • определение иммунного статуса.

    Что касается лечения патологии, его успешность зависит от следующих факторов:

    • количество инфицированного материала;
    • способность вируса к мутациям;
    • особенностей организма больного;
    • спектр инфицируемых клеток;
    • выраженность цитопатического эффекта.
    ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:  Когда заразен больной вирусным гепатитом

    Терапия гепатита должна проводиться комплексно. Она включает:

    • методы детоксикации;
    • гепатотропную терапию;
    • иммуннокоррекцию;
    • снижение уровня токсичности;
    • снижение степени стеатоза;
    • противовирусная терапия.

    Интерферонотерапия показана для следующих групп болеющих:

    • с постоянно повышающимся уровнем АЛТ;
    • взрослые 18 – 60 лет;
    • имеющие фиброз, умеренный воспалительный процесс;
    • имеющие в крови РНК ВГС.

    Монотерапия ИФН показана при наличии у болеющего определенных противопоказаний к проведению комплексной терапии. Специалист меняет дозу «Рибавирина», учитывая такие особенности пациента, как вес, вероятные побочные эффекты.

    Если в течение 3-х месяцев проводилась терапия, а уровень РНК ВГС остался прежним, нужно отказаться от применяемой схемы лечения. Врач должен разработать новую схему терапии.

    Если у болеющего отсутствуют показания к проведенной ИФН-терапии, врач назначает проведение динамического, базисного наблюдения. Больному назначают симптоматическое лечение. При этом он должен:

    1. Сдавать кровь на биохимический анализ раз в месяц.
    2. Сдавать кровь на альбумин, белковые фракции, РНК ВГС, биохимический анализ, протромбин раз в полгода.
    3. Проходить УЗИ для определения степени фиброза раз в 6 – 12 месяцев.

    Ориентировочные ценники лечения в основных центрах

    Профилактика

    Чтобы избежать инфицирования опасным заболеванием, каждый должен знать, как передается вирус. Этого конечно же недостаточно. Нужно соблюдать все правила личной гигиены, соблюдать меры безопасности на работе (мед работники). Отметим лишь основные меры безопасности, которые помогут предотвратить проникновение вируса в ваш организм:

    1. Основным принципом профилактики данной патологии считается предотвращение контакта с кровью, всевозможными инфицирующими материалами.
    2. Обязательно нужно предохраняться при половом контакте.
    3. Следует избегать общих средств личной гигиены (зубные щетки, бритва).
    4. Рекомендовано периодически сдавать кровь на биохимическое исследование.
    5. Рекомендовано проходить УЗИ для изучения функциональных нарушений печени.
    6. Рекомендовано проводить лекции для ознакомления населения с особенностями болезни.

    Зная, как передается инфекция, люди будут осторожнее, что поможет снизить распространенность данной патологии печени.

    Источник: http://gastrosapiens.ru/pechen/zabolevaniya-pech/xronicheskij-virusnyj-gepatit-c.html

    Поразить вирус. В лечении гепатита С наметились серьёзные сдвиги

    Совсем недавно гепатит С считался неизлечимым заболеванием, однако сегодня у больных появилась надежда на полное выздоровление. Дело за малым – за устойчивым финансированием программы по искоренению гепатита С.

    О том, как обстоят дела с диагностикой и лечением этого заболевания, рассказывает главный инфекционист минздрава Челябинской области, заведующая 2-м инфекционным отделением Клиники Южно-Уральского ГМУ, доктор медицинских наук Ольга Сагалова.

    Выход один – лечение

    Анна Гришунина, «ЛекОбоз»: Ольга Игоревна, лечению гепатита С сейчас уделяется повышенное внимание. Почему?

    Ольга Сагалова: Вирус гепатита С очень изменчив, поэтому создать вакцину подобно гепатиту В практически невозможно. Выход один – лечение. Причём до недавнего времени оно было долгим, часто безуспешным, с массой побочных эффектов. Но сейчас в терапии гепатита С произошла настоящая революция. Разработаны препараты прямого противовирусного действия, благодаря которым можно вылечить практически каждого больного. Это уникальная ситуация, которая может привести к полному искоренению инфекции, как это произошло, например, с натуральной оспой.

    – Но всё-таки и раньше кого-то удавалось вылечивать?

    – Далеко не всех. Сначала больных лечили простыми интерферонами, потом двойной терапией с пегилированными интерферонами. Противовирусная терапия часто оказывалась неэффективной, приходилось перелечивать больных. Мы, врачи, всякий раз испытывали неловкость, назначая больному лечение, эффективность которого – около 40%, а цена – около 800 тысяч, которые он должен был выложить из собственного кармана. Ведь до 2007 года нацпрограммы по лечению гепатита С не было. Вообще вся история гепатита С – от открытия вируса до разработки препаратов, убивающих его, – прошла, по сути, на глазах одного поколения врачей. Вирус был обнаружен на нашей памяти, тогда врачи были безоружны против него, и вот сейчас мы уже лечим гепатит С с очень хорошими результатами.

    – Когда же произошёл этот прорыв в лечении гепатита?

    – В Европе первые препараты прямого противовирусного действия были зарегистрированы в 2011 году, в России – в 2013‑м. Вслед за этим за короткий отрезок времени на рынок было выведено много лекарственных средств, в том числе и препаратов прямого противовирусного действия, у которых эффективность порядка 95–100% – в зависимости от разновидности вируса, состояния печени. Причём эти препараты пероральные – не требуются инъекции. В нашей стране первый безинтерфероновый режим, состоящий из трёх препаратов прямого противовирусного действия, был зарегистрирован в 2015 году – в режиме 4 таблетки в день (3 – утром, 1 – вечером). Длительность такого лечения – 12 недель, а у больных без выраженного фиброза печени – 8. Благодаря этому 3D-режиму у нас появилась возможность лечить больных даже с компенсированным циррозом печени. Уже разработано много схем лечения этого заболевания, и компании продолжают разрабатывать новые препараты и комбинации более эффективные, с меньшей продолжительностью курса лечения – 6–8 недель.

    ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:  Реферат на тему вирусный гепатит в

    И, если человека не удалось вылечить с первого раза, есть опции перелечивания. Сегодня, уже оценив возможности новых методов терапии, ВОЗ разработала глобальную стратегию искоренения гепатита до 2030 года, включив в комплекс основных мероприятий наряду с вакцинацией от гепатита В лечение гепатита С препаратами прямого противовирусного действия. Впервые лечение стало рассматриваться как профилактика, потому что этот вирус может быть удалён из организма, а значит, пролеченный больной не представляет больше угрозы распространения вируса.

    Многие не знают о диагнозе

    – Насколько распространён гепатит С в нашей стране?

    – В российском регистре больных гепатитом С около 500 тысяч человек. На самом деле их гораздо больше. По данным профессора Владимира Чуланова, в нашей стране выявлено лишь 43% больных гепатитом С. Остальные живут и не знают о своём диагнозе или же врачи просто не внесли их в регистр. Ведь в его составлении участвует лишь 70 регионов нашей страны из 82.

    – Почему же столько невыявленных случаев заболевания? Есть ли какие-то характерные симптомы, указывающие на гепатит С?

    – Хронический гепатит долгое время протекает без симптомов или под маской других болезней – гастрита, синдрома хронической усталости, артрита, – поэтому люди нечасто обращаются к врачу. И врачи тоже могут пропустить гепатит, если только не возьмут специальные анализы на печёночные пробы. Болезнь незаметно тянется годами, пока у пациента не произойдёт какое-либо событие: возникнут серьёзные проявления, какие-либо осложнения или появятся осложнения цирроза печени.

    Мы часто встречаем пациентов, которые, сдавая анализы перед какой-то операцией, узнают, что у них гепатит С, причём нередко уже с продвинутым фиброзом печени. Начинаешь расспрашивать, и они вспоминают, что когда-то, 20–30 лет назад, им переливали кровь, делали какие-то операции. Любая инвазивная процедура несёт в себе фактор риска, если используется неодноразовый инструментарий.

    – И что же, больные и дальше будут пребывать в неведении? Возможно ли как-то увеличить охват диагностикой на гепатит?

    – В 2013 году у нас вышли новые санитарные правила, в которых прописано, что все больные с хроническими заболеваниями – диабетом, ишемической болезнью сердца и т. д. – должны обследоваться на гепатит С. Они повысили уровень выявляемости гепатита. Печень – наиболее частый орган-мишень при этой болезни. Однако у гепатита С много внепечёночных проявлений, поскольку вирус обладает лимфотропным действием. Он может поражать абсолютно все органы и системы – лёгкие, кожу, мышцы, суставы, почки, печень, сердце, нервные клетки, вызывать когнитивные нарушения, особенно у ВИЧ-инфицированных. Гепатит С – системное заболевание. У 30% пациентов с гепатитом С наблюдается депрессия, даже если они не знают, что больны. Когда же больной избавляется от вируса, то у него появляется чувство лёгкости, улучшается работоспособность. Наши пациенты, поправившись, нередко нам говорят: «Я просто летать стал». О том, что у них была тяжелейшая депрессия, они понимают, только когда вылечиваются.

    Всё упирается в деньги

    – Как обстоят дела с лекарственным обеспечением больных гепатитом С в нашей стране?

    – Доля получающих лечение в России очень маленькая. В тех регионах, где хороший базовый тариф ОМС, пациентов лечат бесплатно по страховке, хотя и там есть свои ограничения. Там, где базовый тариф ОМС низкий, пациенты лечатся за счёт региональных программ. А сколько выделит на закупку лекарств губернатор той или иной области, зависит от многих факторов.

    – Челябинская область в числе первых включилась в создание регистра пациентов с гепатитом. Сегодня в нём 28 тысяч пациентов. У нас организована помощь больным на трёх уровнях, чёткая маршрутизация, определены диагностические процедуры. Поскольку в области низкий базовый тариф ОМС, действует региональная программа, по которой ежегодно выделяется 58 млн рублей на лечение гепатита С. В рамках этой программы врачебная комиссия отбирает пациентов с продвинутым фиброзом на терапию. Мы лечим в год около 50–70 больных, хотя у нас 6 тысяч пациентов с фиброзом нуждаются в лечении. Чтобы снизилась смертность от цирроза, мы должны лечить, согласно математическим моделям, не меньше 3% в год с упором на продвинутые стадии – с фиброзом 3‑й степени и компенсированным циррозом. То есть область должна ежегодно выделять на это не менее 300–400 млн рублей. Конечно же, денег не хватает. Ну а лёгкие больные нередко с обидой нам говорят: «Что, мне надо дожить до цирроза, чтобы меня взяли на лечение?».

    Все ли генотипы вируса вы берётесь лечить?

    ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:  Вирус гепатита в кол днк 10 2

    – Больных с 1‑м генотипом вируса уже 2 года мы лечим только безинтерфероновыми схемами. Для 2‑го и 3‑го генотипов (их более 40%), к сожалению, действует пока та же схема, что и 10 лет назад: двойная – пегилированный интерферон + рибавирин. Многие больные тяжело переносят это лечение из-за побочных эффектов, некоторые даже отказываются от него. Предназначенный для лечения этих генотипов препарат софосбувир зарегистрирован у нас в стране ещё в марте прошлого года, но до наших пациентов пока не дошёл, если не брать в расчёт тех больных, которые сами привозят лекарства из-за границы. Мы его ждём со дня на день.

    Очень важно доносить до тех, от которых зависит финансирование здравоохранения, что лечение больных гепатитом С выгодно для государства. Ведь, если мы вылечим большинство больных, то блокируем дальнейшее распространение вируса. Меньше новых людей заболеет. А те, кто болел, вылечатся и будут жить как все.

    Я считаю, что на лечение гепатита С должно отпускаться средств не меньше, чем на онкологию, потому что своевременное лечение болезни – это профилактика развития цирроза и рака печени, снижение смертности и других заболеваний. И тогда наш бывший больной будет жить долго и счастливо.

    Источник: http://www.aif.ru/society/healthcare/porazit_virus_v_lechenii_gepatita_s_nametilis_seryoznye_sdvigi

    Создание Общероссийского Регистра больных хроническими вирусными гепатитами необходимо!

    28 июля во всем мире традиционно отмечается День борьбы с гепатитом. По российским данным, в нашей стране от 2 до 5 миллионов граждан инфицированы вирусом гепатита С, который зачастую приводит к инвалидизации и летальному исходу. Это связано в 30% случаев с развитием цирроза печени и гепатоцеллюлярной карциномы в 4,5–5,5% случаев. При этом достаточно сложно переоценить значимость ранней диагностики и лечения болезни. Если пациенту уже в острой фазе начать проводить противовирусную терапию, можно снизить вероятность хронизации гепатита до 10%.

    Лечение вирусного гепатита С — дело затратное. Стоимость противовирусной терапии ХГС в среднем составляет 350-700 тысяч рублей. Если учесть, что она проводится, как правило, пожизненно, а финансовые затраты на терапию неблагоприятных исходов возрастают многократно, то становится очевидно, что пациентам сложно самостоятельно её оплачивать.

    В настоящее время, инфекционные заболевания по причине своей широкой распространенности приобретают характер глобальных угроз. Не является исключением и гепатит С. По оценкам ВОЗ, около 150 миллионов человек в мире инфицированы вирусом гепатита С, от которого каждый год умирают более 350 тысяч пациентов.

    В последнее десятилетие пик заболеваемости вирусными гепатитами сместился из возрастной группы 15-19 лет в группу лиц трудоспособного возраста – 20-39 лет. Если в 2010 году объем государственных расходов на лечение вирусных гепатитов С в Российской Федерации составил более 48 миллиардов рублей, то на выплаты по инвалидности государство затратило более 22 миллиардов рублей, а недополученный валовой внутренний продукт превысил 480 тысяч рублей на одного человека. Следовательно, при сохранении темпов роста заболеваемости вирусным гепатитом С и инвалидизации по причинам его неблагоприятных исходов, экономическое бремя государства будет только увеличиваться.

    Представители государственных структур и специалисты здравоохранения серьезно обеспокоены данной проблемой. При Минздраве РФ создана Экспертная группа по вопросам вирусных гепатитов, состоящая из числа эпидемиологов, вирусологов, инфекционистов, трансплантологов, которой в 2013 году разработаны «Рекомендации по диагностике и лечению взрослых больных гепатитом С», введен в действие Стандарт оказания медицинской помощи при хроническом вирусном гепатите С.

    Для адекватной оценки необходимого объема бюджетных средств для обеспечения пациентов обоснованным и адресным противовирусным лечением важно объективное определение структуры заболеваемости данной патологией в стране и учёт больных граждан.

    Достижение данной задачи возможно путем создания Регистра пациентов с вирусным гепатитом С. В настоящее время только в 38 субъектах РФ существуют регистры пациентов с хроническими вирусными гепатитами. Важно разработать единый федеральный регистр для повышении качества и объемов противовирусного лечения за счет средств федерального или регионального бюджета. Постановлением Главного государственного санитарного врача РФ №9 от 11.03.2013 «О мероприятиях, направленных на стабилизацию заболеваемости парентеральными вирусными гепатитами в Российской Федерации» утверждено Положение о создании Общероссийского Регистра больных хроническими гепатитами В, С, Д, включение в который будет происходить на основании единых критериев.

    Кроме того, в ближайшее время будет разработана государственная программа, посвященная проблеме острых и хронических вирусных гепатитов, в рамках которой планируют субсидирование современных методов диагностики и лечения острых и хронических вирусных гепатитов и их неблагоприятных исходов.

    Таким образом, благодаря указанным государственным мероприятиям, можно будет получить полную информацию об общей популяции пациентов с вирусным гепатитом С, степени тяжести заболевания, и планировать по каждому конкретному пациенту объем медицинской помощи, а также рассчитывать финансовые средства на ее оказание.

    Источник: http://m.medsovet.info/news/4359

    Ссылка на основную публикацию