Что такое антивирус гепатита с

ВАЖНО! Для того, что бы сохранить статью в закладки, нажмите: CTRL + D

Задать вопрос ВРАЧУ, и получить БЕСПЛАТНЫЙ ОТВЕТ, Вы можете заполнив на НАШЕМ САЙТЕ специальную форму, по этой ссылке >>>

Инфекционные болезни-Комбинированная антивирусная терапия хронического гепатита С

S. Sherlock

Professor Dame Sheila Sherlock, Department of Surgery, Royal Free Hospital School of Medicine, University of London, Hampstead, London NW3 2QG, UK.

Инфекция вируса гепатита С (HCV) является одним из наиболее серьезных заболеваний, которые еще предстоит победить. Введение скрининга доноров и продуктов крови на HCV вкупе с расширенным использованием стерильных шприцев и игл в домашних условиях, а также лицами, злоупотребляющими наркотиками, привели к уменьшению частоты новых случаев заражения. Те же, кто уже инфицирован, будет "источником" большого числа случаев хронического гепатита, цирроза и рака печени, связанных с инфекцией HCV, в течение ближайших 2030 лет. 3-4% супругов и детей пациентов, страдающих от HCV-инфекции, будут инфицированы, и, таким образом, внутрисемейная передача инфекции приведет к дополнительному увеличению числа инфицированных. Подобно другим флавивирусам HCV при размножении образует квазиштаммы (это, возможно, является попыткой вируса ускользнуть от наследственного иммунного контроля), что делает сложной разработку вакцины. Антивирусная терапия также может приводить к образованию квазиштаммов, что, в свою очередь, снижает ответ на лечение антивирусными препаратами.

HCV имеет несколько генотипов и это оказывает значимое влияние на течение заболевания. Генотип 1 преобладает в Европе и США. Генотип 1Ь ассоциируется с более тяжелым течением болезни, более высоким содержанием РНК HCV в сыворотке, худшим ответом на лечение антивирусными препаратами и большей вероятностью серьезного рецидива гепатита С после трансплантации. Генотип 4, обнаруживаемый на Ближнем Востоке и Африке, также ассоциируется с плохим ответом на интерферонотерапию.

Рассмотрению влияния различных генотипов HCV, безусловно, должны быть посвящены будущие многоцентровые клинические исследования. Генотипирование будет обсуждено более подробно далее в приложении.

Хроническая инфекция HCV обычно начинается в мягкой форме, однако у 50°о пациентов в течение 10 лет заболевание прогрессирует, у 10% развивается цирроз и менее часто — гепатоцеллюлярный рак. С точки зрения соотношения стоимость — польза лечение заболевания, протекающего в мягкой форме, очень выгодно, поскольку позволяет сократить затраты на лечение последней стадии поражения печени.

Реакция на лечение

Лечение интерфероном в принятых дозах (3 млн ед. 3 раза в неделю в течение 6 мес) вызывает устойчивый ответ в лучшем случае у 28% больных. Увеличение продолжительности лечения может улучшить результаты, однако требует дополнительных затрат.

Список предикаторов ответа был расширен (см. таблицу) и разработаны схемы лечения.

В ходе исследования результаты подразделились следующим образом: нет ответа, устойчивый ответ, рецидив. Этим терминам необходимо дать определение. Пациенты, у которых активность трансаминаз в сыворотке не нормализовалась и у которых тест на наличие РНК HCV не стал отрицательным после 3 мес антивирусной терапии, должны считаться не ответившими на лечение и его, вероятно, следует прекратить. Устойчивый ответ определен как нормальная активность АлАТ в сыворотке и отрицательный результат теста на РНК HCV (полимеразная цепная реакция — ПЦР) через 1 год после прекращения лечения. Любое крупное многоцентровое исследование в области антивирусной терапии должно включать количественное определение титров HCV в сыворотке. Отсутствие РНК HCV в печени, возможно, является даже лучшим показателем устойчивого ответа. Предикаторами рецидива являются высокий уровень РНК HCV в сыворотке до лечения и высокий индекс гистологической активности, определенный при биопсии печени.

В приложении будут более подробно обсуждены вопросы отбора пациентов для антивирусного лечения, прогнозирования и определения ответа и особенно использования рибовирина в качестве монотерапии или в комбинации с интерфероном.

По сравнению с монотерапией интерфероном или рибовирином комбинированное лечение ассоциировано с более низкой частотой рецидивов, низким индексом гистологической активности; уничтожения вируса удается добиться у большего числа пациентов.

Однако у немногих пациентов, инфицированных HCV с генотипом 1b, получают устойчивый ответ.

Исследователи, чьи работы представлены в приложении, в основном согласны с тем, что комбинация интерферон-рибовирин является весьма ценной ддя пациентов, у которых после прекращения лечения развивается рецидив. Но лишь немногие пациенты, первоначально не реагировавшие на лечение интерфероном, отвечают затем на комбинированную терапию. Эта точка зрения может измениться после того, как будут получены результаты многоцентровых испытаний этих препаратов по отдельности и в комбинации.

Соображения по поводу трансплантации печени

Частота передачи инфекции от РНК HCV-позитивных доноров печени уменьшается. Практически у всех пациентов с конечной стадией хронической инфекции HCV трансплантат снова инфицируется; это в большой мере связано с тем, что вирус сохраняется в мононуклеарах реципиента. Инфекционный агент, поражающий новую печень, таким образом, имеет ту же геномную последовательность, что и первоначальный. 18% пациентов, инфицированных HCV и перенесших трансплантацию печени, через 5 лет после пересадки имеют выраженное заболевание печени. Уровень РНК HCV в сыворотке возрастает 10-кратно после трансплантцции, пропорционально гистологической активности и количеству стероидов и химиотерапии, использованных для предотвращения отторжения. Представляется вероятным, что риск повторного инфицирования особенно велик у пациентов, зараженных вирусом с генотипом Ib.

Другими прогностическими факторами являются уровень РНК HCV перед трансплантацией и острое или хроническое отторжение, требующее усиленной иммуносупрессии.

Не доказана польза интерферона с точки зрения предотвращения рекуррентной инфекции или лечения заболевания, развившегося после трансплантации. При его использовании может усилиться отторжение. Комбинированное лечение интерфероном и рибовирином в течение 6 мес после трансплантации приводит к нормализации активности АлАТ и исчезновению РНК HCV в сыворотке примерно у двух третей больных. Улучшается гистология печени.

После 6 мес комбинированной терапии проводят поддерживающее лечение одним рибовирином. Сообщаемые результаты хороши в особенности потому, что посттрансплантационная реинфекция представляет собой наихудший вариант при лечении хронической инфекции HCV: уровень РНК HCV высок, часто встречается генотип 1b, в то время как пациент является иммунокомпрометированным.

Таблица. Предикторы ответа на антивирусную терапию при хронической инфекции HCV

Наличие или отсутствие цирроза

Сопутствующая инфекция HBV

Активность АлАТ в сыворотке

Титр РНК HCV в сыворотке

Изменчивость вируса (квазиштаммы)

Гистологическая печеночная активность

От гепатита С во всем мире страдают по меньшей мере 200 млн человек. Его последствиями могут быть хронический гепатит, цирроз и первичный рак печени.

При оценке результатов контролированных испытаний антивирусной терапии используют следующие критерии: активность трансаминаз в сыворотке, присутствие в сыворотке РНК HCV, а также показатели биопсии печени.

Наиболее вероятен хороший ответ на антивирусную терапию у относительно молодых пациентов, имеющих низкий уровень РНК HCV и трансаминаз в сыворотке и не имеющих цирроза. У пациентов, инфицированных вирусом с генотипом 1b, вероятность ответа крайне мала.

Альфа-интерферон (3 млн ед. 3 раза в неделю в течение 6 мес) ассоциирован с частотой ответа и рецидива соответственно 50 и 50%; устойчивый ответ, таким образом, наблюдается у 25% больных. Увеличение продолжительности терапии может повысить уровень устойчивого ответа.

Рибавирин, вводимый перорально, может быть использован у пациентов, не отвечающих на лечение интерфероном, или у тех, у кого наблюдается рецидив болезни после прекращения интерферонотерапии. При использовании рибавирина побочные явления наблюдаются редко. Лечение приводит к снижению активности трансаминаз и некоторому уменьшению выраженности воспалительного процесса в печени, однако титр РНК HCV в сыворотке (вирусный титр) остается неизменным. Комбинация интерферона с рибавирином дает многообещающие результаты, увеличивая уровень устойчивого полного ответа.

После обнаружения причин гепатитов А и В стало понятно, что еще один крупный тип гепатита, названный ни А ни В, возможно, ответственен за повторяющиеся приступы гепатита у пациентов, которым часто проводят трансфузии, и у лиц, злоупотребляющих наркотиками. В 1987 г. стало возможно идентифицировать инфекционный агент благодаря разработке теста на антитела к вирусу гепатита С (HCV), затем последовала идентификация полипротеинов, кодируемых вирусом [1].

Считается, что гепатит С поражает 3,5 млн человек в США и еще 3 млн в Европе. Установлено, что у 65% инфицированных развивается хроническое поражение печени, которое прогрессирует до хронического гепатита, цирроза (который может быть фатальным) или гепатоцеллюлярной карциномы [2, 3].

В США в год регистрируется от 8000 до 10 000 смертей от последствий хронического поражения печени, обусловленного инфекцией HCV; 1000 пациентов подвергается трансплантации печени [2].

Реципиенты крови или ее продуктов (например, больные гемофилией) формируют группу риска. В последние несколько лет эта проблема была решена благодаря введению тестирования крови, используемой для трансфузий или в виде продуктов переработки, на наличие антител к HCV.

Рисунок. Естественное течение гепатита С

Лица, злоупотребляющие наркотиками, могут получить инфекцию через нестерильные шприцы и иглы, однако роль сексуальной передачи, безусловно, ниже, чем в случае вирусного гепатита В. Имеющихся свидетельств сексуальной передачи инфекции HCV недостаточно для обоснования целесообразности изменения сексуальной практики в том случае, если существуют стабильные отношения. Вертикальная передача инфекции от матери к ребенку наблюдается редко, если ребенок не инфицирован также вирусом иммунодефицита человека. Однако у многих пациентов, обычно среднего или более старшего возраста, выходцев из Южной Европы, с Ближнего Востока или из Японии, явные факторы риска отсутствуют. Эти пациенты могли заразиться в детстве через загрязненные шприцы или иглы, используемые для вакцинации или лечения.

Существует острая необходимость в эффективной антивирусной терапии, и хорошо спланированные плацебо-контролированные клинические испытания должны проводиться и уже проводятся. Простейшими методом определения результата является •серийное измерение активности АлАТ в сыворотке (табл.

1). К сожалению, активность АлАТ не является удовлетворительным показателем улучшения, поскольку активность АлАТ в сыворотке может периодически быть нормальной, несмотря на то что по результатам биопсии в печени имеет место воспалительный процесс [4]. Более того, биохимический ответ не отражает вирусологического (РНК HCV) профиля [5].

Определение РНК HCV стало основным методом выявления пациентов с хронической инфекцией HCV и должно вытеснить такие неспецифичные методы, как, например, измерение активности АлАТ.

Доступный в настоящее время метод обнаружения HCV посредством ПЦР слишком сложен, требует больших затрат времени и слишком дорог для повседневного использования, кроме того, существует вероятность межлабораторной ошибки.

Новым количественным методом является амплификация сигнала разветвления ДНК. Этот метод тоже дорог, однако более доступен и легко выполним по сравнению с ПЦР. Его чувствительность ниже, чем таковая ПЦР. и порог чувствительности составляет 350 • 10 5 мэкв/мл. У пациента может иметь место виремия, несмотря на отрицательный результат теста ветвления ДНК [6]. У большинства доноров крови, у которых результаты теста ветвления ДНК положительны, положительна и ПЦР. Уровень РНК HCV, определенный посредством теста ветвления ДНК, не коррелирует с активностью трансаминаз, которая может быть нормальной при высоких титрах циркулирующего вируса, однако уровень РНК HCV коррелирует со степенью серьезности заболевания по данным гистологического исследования [7,8].

Биопсия, выполняемая до начала лечения, является обязательной для поддержания диагноза и позволяет выяснить, имеется цирроз или нет. Гистологическая активность определяется посредством биопсии до начала лечения, и последующие биопсии позволяют оценить эффективность лечения. Оценка по шкале Knodell включает распространенность и распределение гепатоцеллюлярного некроза, воспаления, фиброза, а также архитектурные нарушения [9]. Последующие биопсии печени и дальнейшие измерения гистологической активности очень важны при проведении контролированных клинических испытаний, однако, возможно, излишни при лечении конкретного больного, не включенного в клиническое исследование.

Отбор пациентов для антивирусной терапии

Это очень сложная задача. В наиболее легких случаях при низком уровне виремии вероятность ответа выше всего, однако заболевание может протекать легко длительное время без лечения. Предикаторы хорошего ответа в настоящее время активно изучаются (табл. 3). Вероятно, ответ зависит от возраста пациента, что, возможно, соотносится с продолжительностью инфекции; следовательно, чем старше пациент, тем выше вероятность наличия основного хронического поражения печени циррозом. У пациентов, у которых уже развился цирроз, уровень ответа выражение снижен. У них часто наблюдаются осложнения во время лечения, такие как цитопения, инфекции и декомпенсация печени [10, II]. Ответ на лечение находится в обратной связи с уровнем РНК HCV в сыворотке. Низкий уровень РНК HCV, определенный посредством теста ветвления ДНК, ассоциирован с высокой частотой успешного лечения, а более высокие уровни (выше 3 • 10 6 мэкв/мл) связаны с отсутствием ответа [12, 13]. Высокая активность АлАТ также ассоциирована с плохим ответом.

HCV представляет собой вирус с вариабельной РНК и структурными и неструктурными протеинами; некоторые участки генома более изменчивы, чем остальные. Капсидный белок относительно хорошо сохранен. Устойчивый 5 ‘-некодирующий участок был амплифицирован для генотипирования [14], и результат лечения представляется зависимым от генотипа вируса — частота устойчивого ответа при заражении вирусом с генотипом 2a или 2b выше, чем таковая при заражении вирусом с генотипом 1Ь [15]. Полагают, что РНК-вирусы состоят из гетерогенной смеси близкородственных мутантных геномов, что является следствием высокой частоты ошибок при репликации РНК; данный феномен соответствует квазиштаммовой природе. HCV согласуется с такой моделью. Различные группы квазиштаммов HCV могут проявлять разную чувствительность к антивирусным препаратам [16].

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:  Сколько вирус гепатита в живет во внешней среде

В настоящее время альфа-интерферон (а-ИФН) остается предпочтительным препаратом лечения хронической инфекции HCV. Обычно его назначают в дозе 3 млн ед. 3 раза в неделю на протяжении 6 мес, частота ответа составляет от 40 до 50% на основании определения активности трансаминаз. Однако у 50% пациентов, отреагировавших на лечение, после его прекращения развивается рецидив, и общий уровень устойчивого ответа составляет 25% [17]. Увеличение дозы препарата, по-видимому, приносит лишь незначительную пользу [18], однако увеличение продолжительности лечения может быть полезным.

В недавно выполненном контролированном исследовании пациенты с хроническим ни А ни В гепатитом, получившие по 3 млн ед. а-ИФН 3 раза в неделю в течение 6 мес, были рандомизированы в 3 группы: больные 1-й группы продолжали лечение еще в течение 12 мес; больные 2-й группы в течение 12 мес получали по 1 млн ед. сх-ИФН 3 раза в неделю; больные 3-й группы не получали дальнейшего лечения. Период наблюдения после прекращения лечения составил от 19 до 42 мес [19]. В 1-й группе у 22,3% пациентов отмечалась нормальная активность АлАТ, у 69,6% гистологическое улучшение и у 65,4% (17 больных из 26) в сыворотке не обнаруживалась РНК HCV. Во 2-й и 3-й группах данные показатели составили соответственно 9,9 и 8,1, 47,6 и 38,6, 27, 6 и 31,0%.

В другом исследовании продление лечения с 28 до 52 нед увеличило частоту устойчивых ответов с 33,3 до 53,3% [20]. Однако 38% пациентов оказались резистентными к пролонгированной терапии а-ИФН. В третьем исследовании лечение а-ИФН в дозе 3 млн ед. 3 раза в неделю на протяжении 60 нед привело к нормализации активности АлАТ у 60% пациентов после прекращения лечения, у 15 из 24 больных отмечался устойчивый ответ. Гистология печени у пациентов, ответивших на лечение, также улучшилась [21].

Примерно у одной трети пациентов лечение интерфероном не дает стойкого результата, несмотря на увеличение продолжительности терапии. Альтернативой для таких больных является рибавирин — аналог гуанозина, обладающий широким спектром активности против РНК- и ДНК-вирусов, включая се мейство флавивирусов. Рибавирин назначают перорально (что является его преимуществом) в дозе 1000 — 1200 мг в день в 2 приема.

Препарат оказывает некоторые побочные действия, включая незначительный абдоминальный дискомфорт в 1-ю неделю лечения, легкую бессимптомную гемолитическую анемию (уровень гемоглобина 100120 г/л) и легкую бессимптомную гиперурикацидемию. Слабовыраженный гемолиз может обусловить увеличение накопления железа печенью в период лечения [22]. Рибавирин может быть полезен пациентам, не рецидивирует после прекращения терапии, а также больным с циррозом, которые предположительно не будут реагировать на лечение а-ИФН. Больным, имеющим противопоказания к лечению a -ИФН, такие как наличие тереоидных аутоантител или гиперспленизм (тромбоцитопения и лейкопения), также может быть назначен рибавирин (табл. 3).

Использование рибавирина при хронической инфекции HCV было впервые предложено О. Reichard и соавт. [23], которые продемонстрировали снижение активности АлАТ во время лечения рибавирином. В последующем испытании, в котором участвовало 13 пациентов, лечение рибавирином привело к постепенному снижению активности АлАТ в сыворотке, причем у 4 пациентов был достигнут нормальный ее уровень [24]. Два плацебо-контролированных испытания подтвердили, что рибавирин снижает активность трансаминаз в сыворотке [25,26].

Начальные исследования показали, что гистологическая активность, в особенности интралобулярное воспаление, могут быть снижены у пациентов, получающих лечение рибавирином [27]. Впоследствии, однако, два плацебо-контролированных испытания не показали, что рибавирин более эффективен с точки зрения улучшения гистологии печени [25,26].

После этих многообещающих ранних результатов в отношении активности АлАТ и гистологической активности влияние рибавирина на вирусный титр HCV в сыворотке разочаровало. Средний уровень РНК HCV в одном исследовании снизился только с 4,1 • 10 6 до 3,4 • 10 6 сразу после прекращения лечения, а титр РНК HCV не изменился у 5 из 10 леченных этим препаратом больных. Через 12 нед после окончания лечения только у 3 из 10 больных титр был ниже, чем до лечения [28]. Другой исследователь сообщает о значимом снижении титра РНК HCV во время лечения и после его окончания, однако титры вернулись к изначальному уровню через 6 мес после прекращения лечения [24]. И в то же время некоторые авторы сообщают об отсутствии влияния на РНК HCV [25, 26].

Монотерапия интерфероном или рибавирином не решает проблемы антивирусного лечения хронической инфекции HCV. Необходимы другие стратегии антивирусного лечения. Представляется целесообразным комбинировать рибавирин, который может подавлять репликацию вируса, и интерферон, который усиливает выход протеинов HLA класса 1 и может повышать активность интерлейкина-2 и разрушать пораженные гепатоциты.

Комбинация интерферона с рибавирином

Интерферон и рибавирин могут действовать синергически, и такая комбинация действительно снижает активность АлАТ, и этот уровень сохраняется после окончания лечения, как показали в своем исследовании S. Brillanti и соавт. [29]. Стойкое исчезновение РНК HCV из сыворотки наблюдалось у 40% пациентов, получавших комбинированное лечение, а результаты биопсии показали снижение некровоспалительной активности.

В другом исследовании комбинация a -ИФН (3 млн. ед. 3 раза в неделю) с рибавирином (0,6-1 г в день), назначенная пациентам без цирроза, у которых развился рецидив в течение 6 мес после лечения, причем у этих больных результаты теста на РНК HCV были отрицательными [30]. Сравнение монотерапии a -ИФН, рибавирином и комбинации препаратов показало, что монотерапия рибавирином дает лишь временный эффект, тогда как частота устойчивого ответа при комбинированном лечении была выше таковой при монотерапии a -ИФН [30]. В ходе 6-месячного испытания комбинации a -ИФН с рибавирином активность АлАТ нормализовалась у 7% пациентов, причем эффект сохранялся в течение 5 мес после окончания лечения, тогда как в группе получивших монотерапию a -ИФН данный показатель составил 33% (и 0% в контрольной группе) [31].

В большинстве этих испытаний были включены малочисленные группы больных. Будущие многоцентровые испытания должны включать пациентов, восприимчивых к a -ИФН, не отвечающих на лечение аИФН, и тех, у кого после окончания интерферонотерапии развивается рецидив. Серийное определение РНК HCV является основным методом. Эти испытания должны прояснить, является ли комбинированная терапия a -ИФН и рибавирином, будучи весьма дорогой, эффективным методом антивирусного лечения хронического гепатита С, имеющим преимущества перед уже используемыми.

Таблица 1. Оценка эффективности лечения"- Активность АлАТ

  • Серийное определение РНК HCV (количественное)
  • Биопсия печени (оценка по шкале Knodell) до и после лечения

Таблица 2. Факторы, связанные с хорошим ответом на антивирусную терапию

  • Молодой возраст
  • Child А и В
  • Отсутствие цирроза
  • Небольшая давность заболевания
  • Низкий уровень РНК HCV в сыворотке
  • НЕ генотип 1b

Таблица 3. Возможные показания к лечению рибавирином

  • Отсутствие эффекта при лечении интерфероном
  • Рецидив после интерферонотерапии
  • Цирроз
  • Тромбоцитопения
  • Наличие тиреиодных антител

Hepatitis С affects at least 200 million people worldwide. It can be followed by chronic hepatitis, cirrhosis, and primary liver cancer.

Outcome assessments in controlled trials of antiviral therapy are based on serum transaminase values, serum HCV-RNA determinations, and liver biopsy scores.

Patients most likely to respond to antiviral treatment are relatively young, have low serum HCV-RNA and transaminase levels, and do not have cirrhosis.

Patients whose disease is caused by genotype 1b HCV isolates are unlikely to respond.

Interferon alfa (3 million units [MU] three times a week for 6 months) is associated with a 50% response rate and a 50% relapse rate — an overall response rate of 25%. Increasing the duration of therapy may increase the sustained response rate.

Ribavirin, given orally, maybe used for patients who fail to respond to or relapse after interferon therapy.

Its side effects are few. Treatment results in a fall in transaminase levels and some decrease in hepatic inflammation, but serum HCV RNA (viral titer) is unaltered. Combinations of interferon with ribavirin are giving promising results with increased sustained, complete responses.

Взято из Journal of Hepatology 1995;23(suppL 2):3-7 с разрешения главной редакции.

1. Houghton M, Weiner A, Han J, Kuo G, Choo QL.

Molecular biology of the hepatitis С viruses: implications for diagnosis, development and control of viral disease. Hepatology 1991; 14:381-8.

2. Terrault N, Wright Т. Interferon and hepatitis C. N EnglJMed 1995:332:1509-11.

3. Tong MJ, EI-Farra NS, Reikes AR, Co RL. Clinical outcom es after transfusion-associated hepatitis C. N EnglJMed 1995:332:1463-6.

4. Naito M, Hayashi N, Hagiwara H, Hiramatsu N, Kasahara A, Fusamoto H, Kamada T. Serum hepatitis C virus RNA quantity and histological features of hepatitis C virus carriers with persistently normal ALT levels. Hepatology 1994:19:871-5.

5. Lau JYN, Mizokami M, Ohno T, Diamond DA, Kniffen J, Davis GL. Discrepancy between biochemical and virological responses to interferon-alfa in chronic hepatitis C. Lancet 1993:342:1208-9.

6. Bresters D, Cuypers HT, Reesink HW, MauserBunschoten EP, van den Berg HM, Schaasberg WP, Wilber JC, Urdea MS, Neuwald P, Leiie PN. Comparison ofquantative cDNA-PCR with the branched DNA hybridization assay for monitoring HCV RNA levels in haemophilia patients participating in a controlled interferon trial. J Med Virol 1994:43: 262-8.

7. Martinot-Peignoux M, Marcellin P, Gournay J, Gabriel F, Courtois F, Brnager M, Wild AM, Eriinger S, Benhamou JP. Detection and quantitation of serum HCV-RNA by bran ched DNA amplification in antiHCV positive blood donors. J Hepatol 1994;20:676-8.

8. Gordon SC, Kodali VP, Silverman AL, Dmuchowski CF, Urdea MS, Chan CS, Wilber JC.

Levels of hepatitis С virus RNA and liver histology in chronic type С hepatitis. A m J Gastroenterol 1994:89:1458-61.

9. Knodell RG, Ishak KG, Black WC, Chen TS, Craig R, Kaplowitz N, Kiernan TW, Wollman J. Formulation and application of a numerical scoring system for assessing histological activity in asymptomatic chronic active hepa titis. Hepatology 1981:1:431-5.

10. Jouet P, Roudot-Thoraval F, Dhumeaux D, Metreau JM. Comparative efficacy ofinterferon alfa in cirrhotic and non-cirrhotic patients with non-A, поп-В, С hepatitis. Gastroenterology 1994; 106:686-90.

11. Pagliaro L, Craxi A, Cammaa C, Tine F, Di Marco V, Lo lacono 0, Almasio P. Interferon-alpha for chronic hepatitis C: an analysis of pretreatment clinical predictors of response. Hepatology 1994:19:820-8.

12. Hagiwara H, Hayashi N, Mita E, Takehara T, Kasahara A, Fusamoto H, Kamada T. Quantative analysis of hepatitis C virus RNA in serum during interferin alpha therapy. Gastroenterology 1993:104:877-83.

13. Aiyarna T, Yoshioka K, Hirofuji H, Kusakabe A.

Yamada M, Tanaka K, Kakumu S. Changes in serum hepatitis C virus RNA titer and respoinse to interferon therapy in patients with chronic hepatitis C. Dig Dis Sci 1994:39:2244-9.

14. Simmonds P. Variability of hepatitis C virus.

15. Kanazawa Y, Hayashi N, Mita E, Li T, Hagiwara H, Kasahara A, Fusamoto H, Kamada T. Influence of viral quasispecies in effectiveness of interferon therapy in chronic hepatitis C patients. Hepatology 1994:20:112130.

16. Mizokami M, Lau JY, Suzuki K, Nakano T, Gojobori T. Differential sensetivit y of hepatitis C virus quasispecies yo interferon-alpha therapy. J Hepatol 1994:21:884-6.

17. Tine F, Magrin S, Craxi A, Pagliaro L. Interferon for non-A, поп-В chronic hepatitis. A meta-analysis of randomised clinical trials. J Hepatol 1991:13:192-9.

18. Benelux Multicantre Trial Study Group. Benelux multicantre trial of alpha interferon treatment for chronic hepatitis C: standard v high dose treatment monitored by biochemical and virological markers (interim analysis). Gut 1993:suppl 2:SI 19-20.

19. Poynard T. Bedossa P, Chavallier M, Mathurin P, Lemonnier C, Trepo C, Couzigou P, Payen JL, Sajus M, Costa JM, Vidaud M, Chaput JC, the Multicentre Study Group. A comparison of three interferon alfa-2b regimens for the long-term treatment of chronic non-A, поп-В hepatitis. N Engi J Med 1995:332:1457-62.

20. Kasahara A, Hayashi N, Hiramatsu N, Oshita M, Hagiwara H, Katayama K, Kato M,. Masuzawa M, Yoshihara H, Kishida Y, Shimizu Y, Inoue A, Fusamoto H, Kamada T. Ability of prolonged interferon tr eatment to suppress relapse after cessation of therapy in patients with chronic hepatitis C: a multicenter randomized controlled trial. Hepatology 1995:21:291-7.

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:  Поверхностный антиген вируса гепатита в что это значит

21. Reichard 0, Glaumann H, Norkrans G, Wejstal R, Fryden A, Schvarcz R, Weiland 0. Histological outcome in patients with chronic hepatits C given a 60week interferon alfa-2b treatment course. Liver 1994:14:169-74.

22. Di Bisceglie AM, Bacon BR, Kleiner DE, Hoofnagle JH. Increase in hepatic iron stores following prolonged therapy with ribavirin in patients with chronic hepatitis C. J Hepatol 1994:21:1109-12.

23. Reichard 0, Andersson J, Schvarcz R, Weiland 0.

Ribavirin treatment for chronic hepatitis C. Lancet 1991:337:1058-61.

24. Di Bisceglie AM, Shindo M, Fong T-L, Fried MW, Swain MG, Bergasa NV, Axiotis CA, Waggoner JG, Park Y, Hoofnagle JH. A pilot study of ribavirin therapy for chronic hepatitis C. Hepatology 1992:16:649-54.

25. Dusheiko G, Weiland 0, Thomas H, Reichard 0, Lee C, Dhillon A, Fryden A, Reesink H, Bassendine M, Norkrans G, Cuypers H, Leiie P, Main J, Telfer P, Rassam S, Watson J, Weegink C. Results ofa placebocontrolled study of ribavirin in patients with chronic hepatitis C. Hepatology 1994;20:206A.

26. Bodenheimer HC, Lindsay KL, Davis GL, Lewis JH, Thung SN, Mahaney K, Seeff L. Tolerance and efficacy of oral ribavirin treatment of chronic hepatitis C: a multicentre trial. Hepatology 1994:20:207A(4, part 2), abstract 441.

27. Di Bisceglie AM, Fried MW, Swain MG, Bergasa NV, Yurdaydin C, Simpson LH, Sallie R, Conjeevaram H, Kleiner D, Park Y, Hoofnagle JH. Randomized, double-blind placebo-controlled trial of ribavirin therapy for chronic hepatitis C. hepatology 1993;18:(4, part 2):93A, abstract 145.

28. Reichard 0, Yun Z-B, Sbnnerborg A, Weiland 0.

Hepatitis C viral RNA titers in serum prior to, during, and after oral treatment with ribavirin for chronic hepatitis C. J Med Virol 1993:41:99-102.

29. Brillanti S, Garson J, Foli M, Whitby K, Deaville R, Masci C, Miglioli M, Barbara L. A pilot study of combination therap^with-ribav-irin plus interferon alfa for interferon alfa-resistant chronic hepatitis C.

30. Chemello L, Cavaletto L, Bernardinello E, Silvestri E, benvegnu L, Pontisso P, Alberti A. Response to ribavirin, to interferon and to a combination of both ijn patients with chronic hepatitis C and its relation to HCVgenotypes.J Hepatol 1994;21(suppl 1):S12, abstract.

31. Lai MY, Yang PM, Kao JH, Wang JT, Lee HS, Chen DS. Combination therapy of alfa-interferon and ribavirin in patients with chronic hepatitis C: an interim report, hepatology 1993:18(4 part 2):93A, abstract 146.

Взято из Journal of Hepatology 1995;23(Suppl. 2): 1-2 с .

Медицинская библиотека

Медицинская литература

Форум о здоровье и красоте

12:19 Отзывы о клиниках и врач.

12:08 Отзывы о клиниках и врач.

10:25 Ревматолог, артролог.

09:54 Новости о здоровье и кра.

09:53 Новости о здоровье и кра.

09:52 Новости о здоровье и кра.

09:51 Новости о здоровье и кра.

09:49 Новости о здоровье и кра.

09:48 Новости о здоровье и кра.

09:47 Новости о здоровье и кра.

Девственность и куриное яйцо. Какая между ними связь? А такая, что жители племени куаньяма, что живет на границе с Намибией, в древности лишали девочек девственности при помощи куриного яйца. Ненамно

Температура тела — комплексный показатель теплового состояния организма человека, отражающий сложные отношения между теплопродукцией (выработкой тепла) различных органов и тканей и теплообменом между

Небольшие изменения в питании и образе жизни помогут изменить ваш вес. Хотите сбросить лишние килограммы? Не переживайте, вам не придется морить себя голодом или делать изнурительные упражнения. Иссл

Источник: http://www.nedug.ru/lib/lit/infect/01nov/infect174/infect.htm

Современные методы и средства лечения гепатита C

Медицинское сообщество всего мира относится к гепатиту C как к одному из самых опасных заболеваний. Вирус поражает жизненно важную железу человеческого организма — печень, зачастую вызывая необратимые изменения, такие как цирроз и рак. Для эффективной профилактики заболевания каждому из нас следует знать, что представляет собой эта болезнь и какие существуют методы борьбы с ней.

не обязательно! Достаточно выбрать лекарства, включенные в государственный реестр предельных отпускных цен. Ознакомиться с примером.

Гепатит C — бомба замедленного действия

Вирус, вызывающий гепатит C, был открыт сравнительно недавно — в 1989 году. Он относится к семейству флавивирусов и содержит генетический материал в виде РНК (рибонуклеиновой кислоты). Эта болезнь становится причиной смерти около 350 тысяч человек по всему миру ежегодно, при этом 3–4 миллиона людей получают статус инфицированных. Наибольшее распространение вируса отмечают в странах Африки и Центральной Азии.

Во всем мире гепатит C принято называть «ласковым убийцей», так как бόльшую часть времени он протекает бессимптомно, обнаруживая себя лишь при специальных анализах крови. Всего существует 6 генотипов вируса, каждый из которых обозначается соответствующей цифрой и имеет несколько подтипов. Таким образом, уникальных видов гепатита C на данный момент насчитывается более 100 — все они обладают индивидуальными особенностями и требуют специального лечения.

По статистике в 10% при острой форме гепатита C наступает самоизлечение, а до 90% случаев характеризуется переходом болезни в хроническую форму.

Многие люди являются носителями вируса гепатита С, даже не подозревая об этом. Тем не менее, они представляют угрозу для окружающих. Эта болезнь передается через кровь (одна из самых распространенных причин — использование нестерильных шприцев), а также при половых контактах. Наследственный гепатит C встречается редко — передача вируса от матери к малышу возможна всего в 1–5% случаев.

Попадая в организм, вирус гепатита C начинает свое вредное воздействие не сразу — инкубационный период составляет 2–24 недели. Помимо этого инфекция может находиться в организме в «скрытой» фазе долгие годы. Причем около 80% пациентов могут не обнаружить никаких симптомов заболевания до перехода его в острую форму. Остальные 20% наблюдают у себя усталость, депрессию, расстройство пищеварения, боли в области печени и живота, потемнение мочи и в редких случаях — желтуху. Практически все эти симптомы неспецифичны, что значительно затрудняет диагностику и снижает процент успешно излеченных пациентов.

Эффективность лечения гепатита C в России и мире

Современная медицина готова предложить пациентам несколько способов борьбы с таким опасным заболеванием, как гепатит С. До недавнего времени в России единственным методом лечения оставались препараты на основе импортного интерферона и рибавирина. Но длительный курс (до 48 недель) и тяжелые побочные эффекты, порой угрожающие жизни пациента не меньше, чем само заболевание, а также сравнительно невысокий процент выздоравливающих при лечении 1 генотипа (около 50%) побудили медицинское сообщество продолжать исследования в этой области. На смену интерферону и рибавирину пришли гораздо более безопасные противовирусные препараты прямого действия — их эффективность увеличилась до 80-95%, а побочные действия значительно сократились. На российском рынке первый подобный препарат появился в 2012 году.

Современные методы лечения гепатита C

Широкий набор генотипов гепатита C и их подвидов, а также значительное влияние на течение болезни состояния здоровья каждого отдельного пациента свидетельствуют о необходимости индивидуального подхода к лечению, которое зависит от генотипа вируса, стадии повреждения печени, а также от формы заболевания (острое, впервые выявленное, рецидив). Тем не менее, общие принципы существуют. Основным лечением гепатита С является противовирусная терапия, которую следует осуществлять без необоснованных перерывов.

После постановки диагноза врач назначает соответствующее лечение, которое зависит от стадии повреждения печени, а также от формы заболевания (острая, хроническая, рецидив). Ниже приведем несколько основных типов терапии.

Обычно лечение гепатита C, за исключением тяжелых форм заболевания, не требует пребывания в стационаре и постельного режима. Можно продолжать привычную повседневную активность, однако от тяжелых физических нагрузок следует воздержаться.

Одна капля зараженной вирусом гепатита крови может «превратить» воду бассейна площадью 50 квадратных метров в полноценный источник инфекции.

Необходимо помнить, что заболевание передается прежде всего через кровь, а также другие биологические жидкости. Это требует соблюдения правил гигиены.

Специальной диеты для гепатита С нет. Тем не менее, необходимо максимально исключить употребление продуктов, способных оказывать негативное влияние на печень. С этой целью могут быть полезны диеты — «стол № 5» и «стол № 5а». Подобные рационы содержат блюда, метод приготовления и сам состав которых благотворно влияют на работу печени. Рекомендуют принимать пищу 4–5 раз в сутки, это должны быть вареные, тушеные и запеченные блюда. Употреблять острую, жареную и соленую пищу категорически запрещено — она негативно влияет на печень, провоцируя дальнейшее развитие заболевания. Обязательно нужно исключить употребление спиртного в любых дозах, даже самых минимальных.

Ученые из Оксфорда уже несколько лет работают над созданием безвредной вакцины против гепатита C. Первая стадия испытаний увенчалась успехом, а полностью завершить исследование планируется в 2016 году.

Витамины и общеукрепляющие препараты

Можно принимать витамины С, В и Е. Однако их польза при гепатите С не доказана.

Фитотерапия

Можно встретить информацию, что якобы некоторые растительные средства обладают положительным воздействием на вирус гепатита С. Арника лекарственная, алоэ, мать-и-мачеха, подорожник, фасоль обыкновенная — экстракты этих растений помогают организму начать выработку противовирусного белка, сдерживая распространение инфекции. Но это не доказано, и их эффективность и безопасность при гепатите С не подтверждены.

Авторские методики

На данный момент существует много авторских методик лечения гепатита C. Они представляют собой как медикаментозные препараты, так и специальные процедуры. Например, одна из них основана на разогреве тела пациента до 43 градусов и поддержании такой температуры на протяжении 5 минут. Также существует метод, при котором каждый участок печени подвергается кратковременному воздействию жидким азотом. Но следует с осторожностью относиться к подобным экспериментам — если методика не получила признания медицинского сообщества, значит, она окончательно не проверена.

Интенсивная терапия

Острая фаза болезни или тяжелое его течение требует экстренных мер по восстановлению стабильного состояния пациента. Для этого проводится интенсивная терапия в специализированных стационарных отделениях.

Противовирусные препараты для лечения гепатита С

Часто иммунитет не в состоянии справиться с вирусом гепатита C, так как последний обладает способностью быстро изменяться — организм просто не успевает произвести необходимые антитела. До сих пор продолжают применяться старые схемы лечения, бывшие до недавнего времени стандартом, представляющие собой инъекции аутогенного белка (стандартные и пегилированные интерфероны альфа-2a, альфа-2-b), активирующего противовирусную защиту организма, и специального противовирусного вещества (рибавирин), подавляющего размножение вируса. Тем не менее, на данный момент, как мы уже говорили, медицине известны более эффективные и безопасные способы борьбы с заболеванием. К ним относится применение новейших противовирусных препаратов прямого действия для лечения гепатита С — ингибиторов полимераз и протеаз. Содержащиеся в них вещества воздействуют на клетки вируса, лишая их возможности размножаться. Эффективность лечения данными лекарствами составляет до 95%.

Реабилитация и профилактика

Если знать о способах инфицирования гепатитом C, то несложно вывести ряд простых рекомендаций по избежанию опасного заболевания. Выбирая медицинское учреждение для проведения различных манипуляций, связанных с хирургическим вмешательством или даже просто уколами, следует убедиться, что сотрудники клиники четко соблюдают правила гигиены — например, используют только одноразовые шприцы и стерильные инструменты. Помимо этого следует избегать беспорядочных половых контактов, а если существует вероятность, что партнер является носителем гепатита C, то использовать в качестве средства контрацепции презервативы.

Бессимптомное течение болезни, сложность диагностики и своевременной организации лечения делают гепатит C чрезвычайно опасным заболеванием печени. Случаи, когда болезнь вызывает цирроз и рак, — не редкость. Поэтому стоит заранее подумать о том, какой медицинский препарат возьмет на себя роль «защитника» этой важной железы.

Препараты для восстановления функций печени.

Как мы рассмотрели выше, в настоящее время существует большое количество лекарственных препаратов, которые применяются как средства этиотропной терапии, то есть терапии, направленной на причину возникновения заболевания, а не на ее симптомы и проявления – это ингибиторы полимераз и протеаз, а также старые препараты – интерферон альфа и рибавирин. Однако существуют сложные ситуации, когда ПВТ (противовирусная терапия) не может быть назначена по ряду причин:

  • наличие противопоказаний для назначения противовирусных препаратов
  • побочные явления, требующие отмены терапии
  • опыт неэффективного лечения противовирсуными препаратами (повторное лечение, как правило, не целесообразно)
  • высокая стоимость противовирусных препаратов
  • ожидание доступных/эффективных/безопасных противовирсуных препаратов.
  • отказ пациента проводить противовирусную терапию
ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:  Вирусный гепатит в и с пути передачи

В таких случаях для замедления прогрессирования заболевания в цирроз и рак печени показано назначение лекарственных препаратов, способных уменьшать воспаление и темпы прогрессирования фиброза, так называемая альтернативная терапия.

Альтернативная терапия

Среди лекарств, призванных уберечь печень от вредного влияния болезни, выбрать подходящее непросто — все производители уверяют в эффективности своего препарата, описывая его сильные стороны. Каждое лекарство содержит различные действующие вещества — именно здесь и кроется их отличие друг от друга. Например, препараты на основе фосфолипидов служат для восстановления защитной оболочки каждой клетки печени, тем самым препятствуя ее разрушению. А глицирризиновая кислота (вещество, получаемое из корня солодки) стимулирует иммунную систему, побуждая организм бороться с вирусомоказывает антиоксидантное, противовоспалительное и антифибротическое действия. Сочетание же этих компонентов делает препарат по-настоящему достойным средством для восстановления функций железы. Так, клинически доказано положительное действие глицирризиновой кислоты она уменьшает выраженность воспалительного процесса в печени, обладает антиокисдантным действие и помогает бороться с фиброзом благодаря антифибротическому действию. Стоит отметить, что глицирризиновая кислота успешно зарекомендовала себя в ходе исследования среди пациентов с диагнозом «хронический гепатит C» — в отсутствие противовирусной терапии она уменьшает прогрессирование фиброза в печени и уменьшает цитолиз. Сочетание глицирризиновой кислоты и фосфолипидов входит в стандарты лечения острых и хронических вирусных гепатитов, утвержденные Министерством здравоохранения РФ. Также этот комплекс действующих веществ включен в список жизненно необходимых и важнейших лекарственных средств.

В связи с тем, что печень является природным «фильтром» нашего организма, питание в этот период имеет огромное значение. Нормализовать функции железы, сняв с нее лишнюю нагрузку, помогут специальные диеты, например, так называемые «стол № 5» и «стол № 5а». Подобные рационы содержат блюда, метод приготовления и сам состав которых благотворно влияют на работу печени. Рекомендуют принимать пищу 4–5 раз в сутки, это должны быть вареные, тушеные и запеченные блюда. Употреблять острую, жареную и соленую пищу категорически запрещено — она негативно влияет на печень, провоцируя дальнейшее развитие заболевания. Обязательно нужно исключить употребление спиртного в любых дозах, даже самых минимальных.

Профилактика

Для того чтобы не допускать развития болезни, лучше всего запомнить основные правила, которые значительно снизят риск заражения гепатитом С.

Copyright 1999-2017, технология и дизайн принадлежат ООО «Правда.Ру».

Материалы сайта предназначены для лиц старше 18 лет (18+).

Использование материалов сайта (распространение, воспроизведение, передача, перевод, переработка и др.) допускается только с письменного разрешения редакции. Мнения и взгляды авторов не всегда совпадают с точкой зрения редакции.

Источник: http://www.pravda.ru/navigator/metody-lechenija-gepatita-s.html

Терапия при гепатите C

Борьба с гепатитом – сложнейшая задача, ведь эффект противовирусных средств напрямую зависит от генотипа HCV. Способность возбудителя изменять свою структуру не дает возможности иммунной системе сформировать мощный удар против инфекции. Из-за этого пока не удалось разработать специфическую вакцину от болезни. Достичь желаемого лечебного результата удается только путем тщательного подбора противовирусных медикаментов, а также составления их комбинаций.

Противовирусная терапия при гепатите С

Ведущим направлением в лечении заболевания является противовирусная терапия гепатита С. Основная ее задача заключается в борьбе с причиной болезни, то есть инфекционным возбудителем. Несколько лет назад в Америке компанией Gilеаd был презентован новый медикамент прямого действия. Он выпускается под названием Совалди и оказывает эффективность практически в 100% случаев.

Следующим лекарством стала Даклинза, которая имеет такое же действие, только борется с другими типами вируса. Несмотря на хорошие результаты, антивирусная терапия при гепатите С не получила широкого распространения. Причиной этому стала высокая цена — приблизительно 1000$ за таблетку. Учитывая длительность лечебного курса, его стоимость может достигать 100 тысяч долларов.

Вскоре после выпуска лекарств Gilеаd выдала лицензию на изготовление данных медикаментов нескольким компаниям Индии. Кроме того, был составлен список стран, которым разрешена их продажа. На сегодняшний день они производят дженерики, то есть препараты-аналоги оригинала. Они отвечают всем требованиям ВОЗ по технологии изготовления, имеют точный состав, а также повторяют фармакокинетическое и фармакодинамическое действие сертифицированного средства.

Дженерики также выпускаются странами, которые не получили лицензию на их изготовление, например, Египтом. Качество их продукции сомнительно, так как технологический процесс не отвечает международным стандартам.

Вот несколько препаратов-аналогов оригинала.

Софосбувир

ПВТ при гепатите С с успехом проводится с помощью Софосбувира. Эффект комбинированной терапии с Даклатасвиром достигает 100%. В сравнении с интерфероновыми средствами они имеют ряд преимуществ:

  • длительность лечения значительно короче – не более трех месяцев;
  • эффект в 1,5-2 раза выше;
  • минимум побочных реакций. Редко пациенты отмечают головную боль и диспепсические симптомы;
  • возможность назначения на фоне цирроза.

Софосбувир используется при всех генотипах болезни. Есть некоторые ограничения для проведения терапии с применением данного препарата:

  1. несовершеннолетие;
  2. лактационное время (из-за риска проникновения в молоко);
  3. беременность. Зачатие разрешается спустя полгода после окончания приема противовирусных медикаментов;
  4. аллергия на лекарство.

На протяжении всей терапии при гепатите С требуется использование контрацептивов для предупреждения зачатия. Ввиду отсутствия достоверных сведений о влиянии противовирусных лекарств на эмбрион беременность не желательна.

Ударная терапия при гепатите С проводится Софосбувиром и Даклатасвиром. Доза первого лекарства составляет 400 мг (одна таблетка). Ее прием желателен с едой из-за горького вкуса. Пить препарат следует ежедневно.

Безинтерфероновая терапия гепатита С включает несколько схем, выбор которых осуществляется с учетом генотипа возбудителя:

  • 1-я – Софосбувир с Даклатасвиром;
  • 2-я – с Ледипасвиром;
  • 3-я – с Рибавирином;
  • 4-я – с Симепревиром.

Важно помнить, что Софосбувир снижает действие оральных контрацептивов, что увеличивает риск зачатия.

Даклатасвир

Антивирусная терапия часто проводится с использованием Даклатасвира. Его комбинация с Софосбувиром дает 100% эффективность. Действие медикамента заключается в блокировке фермента, отвечающего за репликацию РНК возбудителей, что останавливает их размножение и прогрессирование болезни.

Препарат может иметь некоторые побочные реакции, например:

  • диспепсические признаки (тошноту, диарею);
  • плохой аппетит;
  • дискомфорт в печени;
  • быструю усталость;
  • ломоту в теле;
  • головную боль;
  • нарушение сна;
  • снижение гемоглобина.

Среди противопоказаний следует выделить период вынашивания эмбриона, аллергическую реакцию на компоненты медикамента, а также лактационное время.

Одним из представителей комбинированных противовирусных лекарств является Гепцинат. В его состав входит Софосбувир 400 мг и Ледипасвир 90 мг. Последний компонент в качестве монотерапии не используется, но в сочетании с другими медикаментами дает хороший результат в борьбе с HCV 1 и 4 генотипов. В зависимости от течения заболевания схема лечения может включать Рибавирин.

Гепцинат — аналог Хаврони (оригинального препарата от Gilеаd). Лекарство выпускается Натко (индийской компанией, имеющей на это лицензию). Еще одним дженериком является Ледифос с аналогичным составом. Его производит Хетро, однако по популярности он уступает Гепцинату.

Препарат имеет определенные ограничения по использованию. Они касаются:

  1. несовершеннолетних подростков;
  2. тяжелой дисфункции нервной системы;
  3. осложнений портальной гипертензии на фоне цирроза;
  4. аллергической реакции на компоненты лекарственного средства;
  5. лактационного периода;
  6. микст-инфекции, когда печень поражается несколькими вирусами;
  7. периода вынашивания плода. На протяжении всего курса терапии и в течение полугода после ее окончания необходимо использовать средства контрацепции для предупреждения наступления беременности.

Гепцинат следует принимать однократно в сутки в дозе одной таблетки. Для лечения гепатита с генотипами 4, 1а и b без сопутствующего цирроза назначается курс на три месяца. Пациенты с рубцовыми изменениями в печени должны принимать лекарство на протяжении полугода или в течение 12-ти недель в комбинации с Рибавирином.

К возможным побочным эффектам следует отнести тошноту, дискомфорт в желудке, недомогание и быструю утомляемость. Противовирусное средство не назначается одновременно с:

  • препаратами на основе зверобоя;
  • медикаментами, снижающими холестерин;
  • средствами, которые используются против ВИЧ;
  • противосудорожными;
  • антибактериальными;
  • антацидными;
  • сердечными гликозидами;
  • гормональными медикаментами с эстрадиолом.

Запрещается самостоятельно изменять дозировку медикаментов и прерывать терапевтический курс. Это может привести к снижению эффективности противовирусных средств.

Следующий комбинированный препарат – Велпанат. Он включает Софосбувир и Велпатасвир. Путем сочетания двух мощных противовирусных средств удается расширить спектр показаний при гепатите С. Его назначают при всех генотипах заболевания как на фоне цирроза, так и без него.

Оба медикамента блокируют работу фермента, который обеспечивает размножение возбудителей, вследствие чего удается победить инфекцию и добиться выздоровления.

Велпанат противопоказан при:

  1. микст-инфекции, когда печень заражена несколькими вирусами;
  2. одновременном приеме лекарств против ВИЧ;
  3. тяжелой ренальной и печеночной недостаточности;
  4. несовершеннолетии;
  5. беременности;
  6. индивидуальной непереносимости составляющих лекарства;
  7. лактации.

Осторожность следует соблюдать при одновременном приеме с противосудорожными (Карбамазепином), седативными, антибактериальными (Рифампицином) средствами, а также медикаментами со зверобоем.

Среди побочных реакций стоит выделить:

  • головную боль;
  • отечность конечностей;
  • головокружение;
  • одышку;
  • ухудшение концентрационных способностей;
  • быстрое физическое истощение при нагрузке;
  • тошноту, дискомфорт в желудке и печеночной зоне;
  • артериальную гипертензию;
  • анемию, тромбоцитопению и снижение белка в крови;
  • гипертермию;
  • угнетение гормональной функции щитовидки;
  • расстройство психоэмоционального состояния (раздражительность, нарушение сна).

Его можно применять при неэффективности интерфероновых средств.

К противопоказаниям относится:

  1. кардиальная недостаточность;
  2. расстройство психоэмоционального состояния (частые срывы, раздражительность);
  3. тяжелая ренальная дисфункция;
  4. не контролированные аутоиммунные болезни.

Лекарство нужно принимать за полчаса до еды, запивая большим объемом воды. Среди нежелательных последствий терапии стоит выделить:

  • недомогание;
  • головную боль;
  • нарушение сна;
  • депрессивные состояния;
  • агрессию, нервную возбудимость;
  • нарушение кардиального ритма (зачастую тахикардия);
  • анемию;
  • зрительную дисфункцию;
  • плохой аппетит;
  • диспепсические признаки (метеоризм, боль в кишечнике, диарею).

Длительность комбинированной терапии может колебаться от 12 недель до года. Коррекция дозировки и продление курса возможно при возникновении рецидива, а также отрицательной динамики лабораторных изменений.

Поддерживающая терапия при гепатите С

Помимо основного противовирусного направления лечение также включает симптоматические лекарства:

  • гепатопротекторы на растительной и синтетической основе. К ним относится Урсофальк, Гептрал, Карсил, Гепабене и Эссенциале. Их задача заключается в защите клеток печени от негативного действия окружающих факторов, а также восстановлении из структуры и нормализации метаболизма;
  • желчегонные (Аллохол) – позволяет наладить отток желчи, тем самым предупредив застой и развитие желтухи;
  • витамины А, С, Е и группы В;
  • спазмолитики (Дуспаталин) – расширяют желчевыделительные протоки и устраняют приступоподобную боль в печени;
  • противорвотные (Церукал, Метоклопрамид) – уменьшают тошноту;
  • дезинтоксикационная терапия (Физраствор, Реосорбилакт, Неогемодез) – помогает снизить концентрацию токсинов, продуцируемых возбудителями.

Поддерживающие медикаменты необходимы не только в период обострения болезни, но и при ремиссии.

Как вылечиться от гепатита C с 97%-ной вероятностью?

Сегодня современные препараты нового поколения Софосбувир и Даклатасвир с 97-100% вероятностью навсегда излечат вас от гепатита C. Новейшие лекарства можно приобрести в России у официального представителя индийского фармгиганта Zydus Heptiza. Заказанные препараты доставят курьером в течение 4 дней, оплата после получения. Получить бесплатную консультацию по применению современных препаратов, а также узнать о способах приобретения вы можете на официальном сайте поставщика Zydus в России.

Автор: Светлана Галактионова

Лекарственный гепатит

  • Комментарии и обсуждения

    Совет от гепатологов

    В 2012 году произошёл прорыв в лечении гепатита C. Были разработаны новые противовирусные препараты прямого действия, которые с вероятностью 97% полностью избавляют вас от заболевания. С этого момента гепатит С официально считается полностью излечимым заболеванием в медицинском сообществе. В Российской Федерации и странах СНГ препараты представлены марками софосбувир, даклатасвир и ледипасвир. В настоящий момент на рынке появилось очень много подделок. Лекарства надлежащего качества можно приобрести только у компаний, имеющих лицензии и соответствующую документацию.

    Перейти на сайт официального поставщика >>

    Совет от гепатологов

    В 2012 году произошёл прорыв в лечении гепатита C. Были разработаны новые противовирусные препараты прямого действия, которые с вероятностью 97% полностью избавляют вас от заболевания. С этого момента гепатит С официально считается полностью излечимым заболеванием в медицинском сообществе. В Российской Федерации и странах СНГ препараты представлены марками софосбувир, даклатасвир и ледипасвир. В настоящий момент на рынке появилось очень много подделок. Лекарства надлежащего качества можно приобрести только у компаний, имеющих лицензии и соответствующую документацию.

    Перейти на сайт официального поставщика >>

    Беспокоит здоровье печени?

    Проверьте ее состояние с помощью бесплатного онлайн-теста.

    Все права защищены. Копирование материалов и текстов сайта разрешено только с согласия редакции и с указанием активной ссылки на первоисточник.

    Владельцы и редакция сайта http://propechenku.ru не принимает на себя никакой ответственности за полноту и точность или использование информации, содержащейся на ресурсе, а также ответственности за ее обновление. Более подробно читайте в пользовательском соглашении.

    • Рекламодателю
    • Свяжитесь с нами: info@propechenku.ru

    Источник: http://propechenku.ru/gepatit/c/protivovirusnaya-terapiya.html

  • Ссылка на основную публикацию