Какие антибиотики можно при гепатите

ВАЖНО! Для того, что бы сохранить статью в закладки, нажмите: CTRL + D

Задать вопрос ВРАЧУ, и получить БЕСПЛАТНЫЙ ОТВЕТ, Вы можете заполнив на НАШЕМ САЙТЕ специальную форму, по этой ссылке >>>

Антибиотики при циррозе печени

Антибактериальные препараты при неосложненном течении цирроза печени, как правило, не требуются.

Их рекомендуют назначать при подозрении на бактериальные осложнения ОРВИ, если у человека имеется цирроз печени, т.к. патология печени влияет на снижение иммунитета.

Пневмонии, бронхиты в таком случае имеют тенденцию к быстрому развитию.

В остальных ситуациях при циррозе печени без осложнений антибиотики чаще всего не требуются.

Когда цирроз печени требует лечения антибиотиками?

Цирроз печени сам по себе – не бактериальный процесс, поэтому назначения антибиотиков он не требует. Но существуют ситуации, когда без антибактериальной терапии не обойтись.

Такая необходимость возникает в случае развития некоторых осложнений. Какие же осложнения цирроза печени лечатся антибиотиками?

  1. Асцит-перитонит, который развивается вследствие бактериального инфицирования асцитической жидкости
  2. Плеврит, возникающий при бактериальных осложнениях печеночного гидроторакса
  3. Печеночная энцефалопатия, особенно в стадию прекомы и комы

Рассмотрим каждый случай подробнее.

Перитонит как осложнения асцита

Асцит – это довольно частое осложнение цирроза печени, возникающее вследствие избыточного поступления жидкости в брюшную полость.

Это связано с наличием портальной гипертензии, а также некоторых других факторов (например, нарушением функции почек).

Нередко происходит инфицирование жидкости в брюшной полости, и развивается перитонит, который также называют спонтанным бактериальным перитонитом.

Такое осложнение асцита возникает довольно часто, среди 10-30 % больных циррозом печени. Кроме того, асцит-перитонит является одной из основных причин смерти у больных с таким диагнозом (не самой частой причиной, но одной из них).

Возбудителями перитонита при асците чаще всего являются кишечная палочка, пневмококк, фекальный стрептококк.

Существуют факторы риска, при которых осложнение асцита перитонитом случается чаще:

  • Класс С цирроза по Чайльд-Пью
  • Внутренние кровотечения
  • Уже случавшийся ранее асцит-перитонит
  • Билирубин более 2,5 мг/дл
  • Креатинин более 2 мг/дл
  • Белок в асцитической жидкости менее 1 г/дл

При наличии таких факторов риска необходимо назначение антибиотиков для профилактики. Чаще назначаются фторхинолоны (ципрофлоксацин, норфлоксацин), т.к. они обладают меньшим повреждающим печень действием.

Какими же признаками проявляет себя асцит-перитонит? Они следующие:

  • Боли в животе
  • Высокая температура тела
  • Усиление симптомов асцита
  • Усиление печеночной энцефалопатии
  • Рвота, поносы
  • Снижение кишечных шумов и перистальтики

Для подтверждения диагноза проводится пункция брюшной полости – лапароцентез – с дальнейшим исследованием жидкости. При асците, осложненном перитонитом, результаты будут таковы:

  • Лейкоциты более 5*10⁶/мл
  • Нейтрофилы более 2,5*10⁶/мл, посев на бактериальную флору положительный
  • Нейтрофилы более 5*10⁶/мл, посев на бактериальную флору может быть как положительным, так и отрицательным

Эти данные подтверждают диагноз асцита-перитонита. Однако лечение начинается экстренно, без результатов бактериального посева, т.к. перитонит – это угрожающее жизни состояние.

Лечение асцита-перитонита проводится антибактериальными препаратами широкого спектра действия, в первую очередь, используются цефалоспорины III поколения (цефотаксим, цефтриаксон).

Кроме того, применяются пенициллины (амоксиклав), фторхинолоны (ципрофлоксацин). Антибиотики назначаются сначала внутривенно, потом перорально (ципрофлоксацин).

После излечения проводится курс профилактического лечения.

Плеврит при циррозе печени

Еще одним похожим осложнением цирроза печени является печеночный гидроторакс – патологическое скопление жидкости в полости между листками плевры.

Как правило, он развивается при наличии асцита. Жидкость в плевральной полости, так же, как и в брюшной, может инфицироваться. В таком случае развивается бактериальный плеврит.

Он проявляется следующими симптомами:

  • Боль в грудной клетке
  • Слабость, вялость
  • Высокая температура тела

При подозрении на осложненный печеночный гидроторакс проводится торакоцентез (пункция жидкости из плевральной полости), рентгенография, а также лапароцентез для подтверждения асцита и эхокардиографию для исключения сердечной патологии (с ней тоже может быть связано скопление жидкости в грудной клетке).

Лечение плеврита при печеночном гидротораксе производится внутривенными антибиотиками: цефалоспоринами III поколения (цефтриаксон, цефотаксим).

Лечение антибиотиками печеночной энцефалопатии

Еще одним важным осложнением цирроза печени является энцефалопатия. Хоть она и обратима во многих случаях, тем не менее, прогноз у таких больных плохой.

Печеночная энцефалопатия проявляет себя нарушением поведения, настроения, режима сна и бодрствования, сознания, двигательными нарушениями, патологическими рефлексами, а также изменениями на электроэнцефалограмме.

Одним из важных факторов развития энцефалопатии при циррозе печени считается действие аммиака на головной мозг. Аммиак образуется при распаде белковой пищи, в особенности – животного белка.

В случае печеночной энцефалопатии антибактериальные препараты назначаются для уничтожения кишечных бактерий, которые производят аммиак, расщепляя белки.

Необходимы такие антибиотики, которые не всасываются в кишечнике (чтобы эффект был максимальным), а также обладают минимальным повреждающим печень действием.

Поэтому для лечения печеночной энцефалопатии используются рифампицин, неомицин, ванкомицин, метронидазол.

Пожалуйста, оцените этот материал!

И поделитесь интересной информацией с друзьями!

Источник: http://gemor.su/soputstvoyushie/cirroz/antibiotiki-pri-cirroze-pecheni

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:  Можно ли заразиться гепатитом от животного

Применение антибиотиков при заболеваниях печени и почек

в Facebook

  • Поделиться

    в Twitter

  • Поделиться

    в Одноклассниках

  • Поделиться

    в Google+

  • Поделиться

    в Blogger

  • Поделиться

    в Livejournal

  • Поделиться

    Антибиотики — особая группа лекарственных средств

    Антибиотики — это особенная группа лекарственных средств, которая используется для лечения инфекционных заболеваний бактериальной природы. Они непосредственно уничтожают бактерии либо лишают их возможности размножаться. Препаратов из этой группы великое множество, действие антибиотиков различно, что дает врачу возможность выбора наиболее оптимального препарата для каждого пациента.

    Применение антибиотиков оправдано только в случае подтвержденной бактериальной инфекции, ведь на вирусы эти лекарства не действуют. Поэтому принимать решение о назначении препарата, выбирать конкретное лекарство, его путь введения, дозу, кратность приема и продолжительность курса лечения должен только врач. Также именно доктор должен контролировать состояние пациента во время лечения, ведь действие антибиотиков на печень и почки может быть иногда очень серьезным и требующим медицинской помощи. Особенно опасным с точки зрения развития осложнений является сочетание антибактериальных средств и анальгетиков в дозах, превышающих допустимые.

    Применение антибиотиков при заболеваниях печени

    Применение антибиотиков может оказывать выраженное негативное действие на печень. Это связано с тем, что данный орган играет огромную роль в метаболизме различных лекарственных средств, в том числе и антибактериальных средств. Это касается любого пути введения антибиотиков: как через рот в таблетках, так и парентерально в виде внутримышечных или внутривенных уколов. Исключение составляют, пожалуй, лишь лекарства для местного применения (в виде мазей, гелей, свечей). Действие антибиотиков в этом случае будет локальным, то есть непосредственно в очаге инфекции, и это гораздо лучше с точки зрения воздействия на организм в целом. К таким средствам можно отнести различные капли для лечения гайморита (Биопарокс, Полидекса), мази для лечения инфекций глаз (эритромициновая, тетрациклиновая) и т. д.

    Применение антибиотиков может вызвать обострение уже имеющегося заболевания печени. Иногда признаки поражения печени возникают после впервые проведенного курса лечения или во время него. Людям, страдающим болезнями печени (различные виды гепатитов, цирроз, жировая дистрофия), а также желчного пузыря или желчевыводящих путей (холециститы, холангиты), нужно быть особенно внимательными во время приема антибиотиков и перед их назначением обязательно сообщить о своих заболеваниях врачу. Наличие тяжелого заболевания печени с печеночной недостаточностью повлияет на выбор врачом препарата и его дозировку.

    На фоне применения некоторых антибиотиков возникают различные транзиторные состояния, связанные с нарушением работы клеток печени у людей без предшествующего печеночного анамнеза. Это связано с тем, что некоторые из них, например эритромицин, тетрациклин, рифамицин, могут накапливаться в желчи и вызывать лекарственные гепатиты. Это одна из причин, по которой эти антибиотики в виде таблеток или уколов практически не применяются. Такие препараты, как Фурагин, Линкомицин могут вызвать появление желтого цвета кожи, которых проходит самостоятельно по мере выведения лекарства из организма. Бисептол, Гризеовульвин, Стрептомицин оказывают непосредственное действие на печень, поэтому спектр применения данных антибиотиков также очень ограничен.

    Действие антибиотиков на больных с заболеваниями почек

    Люди, страдающие различными заболеваниями почек (пиелонефриты, гломерулонефриты, нефросклероз, новообразования в почках) должны быть очень внимательными во время применения антибиотиков. Перед их назначением следует обязательно сообщить доктору о почечном анамнезе, ведь это повлияет на выбор препарата и его дозу.

    Почки — это орган выделения, через него выводятся наружу многие продукты жизнедеятельности и лекарственные препараты, в том числе и антибиотики. Если они работают не в полную силу, то есть имеются признаки почечной недостаточности, лекарства задерживаются в крови и накапливаются в ней в токсических дозах. Таким образом, даже обычная доза антибиотика может привести в передозировке, со всеми вытекающими отсюда осложнениями. Наличие заболевания почек заставляет доктора сделать выбор в пользу антибактериального препарата, который выводится через кишечник, то есть, минуя почки.

    Некоторые антибиотики пагубно влияют на почки человека, который ранее не страдал от нефрологических болезней. В частности, это такие препараты, как Гентамицин, Канамицин, Амикацин, но, к счастью, в амбулаторной практике они не назначаются, а в больнице за состоянием больного всегда тщательно следит лечащий врач. При первых признаках лекарственного поражения почек препарат отменяется, подбирается альтернативный препарат и назначается специальное лечение. Также на почки оказывают действие такие препараты, как тетрациклины или полимиксины, но в современном мире их назначают крайне редко.

    Действие антибиотиков на ткани почек чаще всего бывает транзиторным (то есть временным) и на фоне соответствующего лечения почечная функция полностью восстанавливается через какое-то время. Однако иногда нарушения необратимы, и у такого пациента развивается почечная недостаточность

    Только соблюдение всех рекомендаций врача по поводу приема антибактериальных средств сводит к минимуму вероятность осложнений со стороны печени и почек.

    ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:  Можно ли делать акдс полиомиелит и гепатит вместе

    Источник: http://medaboutme.ru/zdorove/publikacii/stati/sovety_vracha/primenenie_antibiotikov_pri_zabolevaniyakh_pecheni_i_pochek/

    Причины, диагностика и лечение лекарственного гепатита

    Лекарственный, или медикаментозный, гепатит (Drug induced hepatitis) – это поражение клеток печени, возникающее из-за токсического воздействия на нее лекарственных препаратов. Чаще всего лекарственный гепатит возникает на фоне длительного применения синтетических медикаментов и их передозировки, но он может развиться и у тех, кто злоупотребляет лекарственными травами.

    По своему течению лекарственный гепатит может быть острым или хроническим. Первый встречается относительно редко, он развивается в среднем через неделю-полторы после начала лечебного курса. Обычно он связан с индивидуальной непереносимостью препаратов и чаще всего наблюдается у пожилых женщин, а у детей почти не встречается. Хронический гепатит, вызванный лекарственными препаратами, нарастает постепенно, на протяжении нескольких месяцев или лет. Его причиной может стать влияние на печеночную ткань конкретного лекарства (сочетания нескольких лекарств) либо наложение гепатотоксического эффекта медикаментов на алкогольную и прочие болезни печени.

    «Опасные» препараты

    Медицинские исследования определили более тысячи препаратов, которые в той или иной степени могут быть ядовитыми для печени. Именно с ними связаны 2–5 % случаев желтухи у больных, доставленных в больницу, почти половина гепатитов у людей старше 40 лет и четверть случаев острой печеночной недостаточности. Одинаково часто медикаментозный гепатит вызывают и таблетки, которые есть во многих домашних аптечках, и специфические лекарственные средства. Из «привычных» лекарств опасны для печени:

    • гормональные препараты (в том числе кортикостероиды и противозачаточные);
    • все без исключения антибиотики, сульфаниламиды, большинство противогрибковых препаратов (Кетоконазол, Флуконазол);
    • НПВП – Диклофенак, Ибупрофен, Нурофен, Нимесулид и другие, аспирин в больших дозах.

    Гепатотоксичностью обладают и знакомые многим мочегонные (например Фуросемид), и противоязвенные препараты (Омепразол). Все это не означает, что если вы принимаете какой-нибудь из них, у вас обязательно пострадает печень: в большинстве случаев правильная дозировка и длительность приема лекарств позволяет защитить ее от химических токсинов. Но если человек во время лечения пьет спиртные напитки, риск для печени многократно повышается.Более опасны лекарственные препараты, которыми лечат хронические заболевания и состояния, так как некоторые из них принимают длительно, а другие иногда приходится пить в экстренном порядке.

    • противотуберкулезные препараты (Изониазид и Рифампицин). Лекарственные воспаления печени возникают у 15–20 % больных, особенно у пожилых людей;
    • применяемые при эпилепсии и противосудорожные препараты – Карбамазепин, Фенитоин;
    • сердечно-сосудистые (противоаритмические) препараты – Хинидин, Амиодарон, Верапамил, Нифедипин, Каптоприл, Эналаприл и другие;
    • цитостатики, используемые в онкологии, например Циклоспорин, Метотрексат.

    Воздействие некоторых препаратов на печень достаточно предсказуемо и учитывается при их назначении. Но индивидуальную реакцию на эти лекарства (гиперчувствительность к ним) предсказать нельзя! Она возникает через 2–4 недели после начала лечения, а если препарат назначен повторно, то и быстрее.

    Парацетамол

    Один из самых опасных для печени препаратов – популярное жаропонижающее Парацетамол (торговые названия Эффералган, Панадол, Цефекон® Д, Далерон® и др.). Токсическая доза для человека со здоровой печенью – 10–20 г, то есть 20–40 таблеток по 500 мг, а у алкоголиков этот порог вдвое ниже. В отличие от многих других лекарств Парацетамол имеет свойство накапливаться в организме. Поэтому даже у здоровых людей, которые пьют его при простуде или от головной и зубной боли, незначительное превышение суточной дозы (< 4 г) уже через неделю может вызвать лекарственный гепатит. При приеме > 15 г в течение короткого времени у 80 % людей возникает тяжелое поражение печени.

    Симптомы отравления Парацетамолом напоминают пищевое отравление: заболевшего тошнит, он чувствует боль или тяжесть в правом подреберье. В течение 20–24 часов симптомы исчезают, но через двое суток у больного начинает развиваться гепатит, который в 30 % случаев переходит в острую печеночную недостаточность. У части людей одновременно возникает токсический миокардит – воспаление сердечной мышцы.

    Факторы риска

    Женщины болеют лекарственными гепатитами в несколько раз чаще мужчин, а маленькие дети и пожилые люди – чаще, чем взрослые люди зрелого возраста. Среди прочих факторов риска лекарственного гепатита:

    • генетическая гиперчувствительность к определенным препаратам;
    • больная печень (вирусный, аутоиммунный, хронический алкогольный гепатиты);
    • алкоголизм, наркомания, даже если человек не жалуется на печень;
    • контакт с растворителями, красками, ядовитыми газами во время лечения медикаментами;
    • беременность (в это время особенно опасны тетрациклины);
    • стресс;
    • почечная или сердечная недостаточность;
    • неправильное питание, при котором в пище не хватает белков.

    Риск повышается, когда применяется комбинация из 1–3 токсичных препаратов. В этих случаях изменения в клетках печени начинаются даже при небольших дозировках, и на это нужно меньше времени. При одновременном приеме шести и более токсических препаратов или 2–4 комбинированных вероятность повреждения печени возрастает до 80%. Передозировка может возникнуть и при самолечении, если больной самостоятельно начнет принимать лекарства, не интересуясь их точным составом. Это могут быть два препарата, в которые кроме различного основного действующего вещества входит Парацетамол.

    ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:  Можно ли заразиться гепатитом через одежду

    Диагностика

    Многие из назначенных препаратов жизненно важны для тех, кто их принимает, и отменять их просто опасно. Но не менее опасно принимать препараты, которые разрушают печеночную ткань. Поэтому при первых симптомах неполадок с печенью нужно точно выяснить, вызваны ли они лекарственной терапией или другими причинами. Диагностируя лекарственный гепатит, врач должен исключить очень многие болезни с поражением печеночных клеток – гепатиты иного происхождения, опухоль печени или поджелудочной железы и многие другие. Для этого нужно выявить причинно-следственную связь между поражением печени и прописанными человеку лекарствами.

    Предположить причину в лекарственном препарате помогает подробный анамнез, то есть опрос пациента о том, какие препараты он принимает, об отношении к алкоголю, не связана ли работа с вредным производством, когда его начала беспокоить печень. Возможно, пациент принимает биодобавки или лечится фитотерапией, а многие травяные рецепты народной медицины гепатотоксичны. Такие чаи и настойки человек может без вреда для себя принимать много лет. Но при дополнительной нагрузке на печень синтетическими лекарствами у него вскоре появятся симптомы гепатита:

    • тошнота, рвота, понос;
    • отсутствие аппетита, похудение;
    • недомогание, слабость;
    • тяжесть, боль или давление в правом подреберье;
    • желтушность белков глаз или кожных покровов;
    • мучительный зуд по всему телу;
    • при осмотре – увеличенная печень, а часто и селезенка.

    Эти симптомы ничем не отличаются от печеночных симптомов другой этиологии, и разница только в том, что в легких случаях они быстро исчезают после отмены лекарства-«виновника». Но для этого опасный препарат нужно выявить, и чем быстрее, тем лучше. Кроме анамнеза, помочь определить истину позволяет выяснение семейной непереносимости различных лекарств и семейной склонности к аллергиям. Больному назначают:

    • общий и биохимический анализ крови;
    • коагулограмму (исследование крови на свертываемость – при болезнях печени она «разжижается»);
    • анализ мочи;
    • УЗИ органов брюшной полости, которое помогает увидеть увеличение печени.

    Для диагностики может понадобиться и пункционная биопсия – взятие на анализ микроскопической частички органа очень тонкой иглой через брюшину. Это исследование определит, нет ли в печени злокачественных или перерожденных циррозом клеток. Чтобы исключить вирусные гепатиты А, В и С, проводят анализ ПЦР и культуральные исследования биологических жидкостей на вирусы.

    Принципы лечения

    Первое, что сделает врач после определения причины лекарственного гепатита – отменит токсичное для печени лекарство, а при необходимости подберет ему безопасную замену. Иногда симптомы гепатита через некоторое время проходят без лечения, иногда для восстановления печени нужно назначать комплексное лечение. Кроме отравления Парацетамолом (в этом случае применяют специальный антидот), оно практически одинаково при всех болезнях печени:

    • детоксикация, в тяжелых случаях – гемодиализ;
    • восстановление тканей печени гепатопротекторами. Эти препараты улучшают обмен веществ в печеночных клетках и помогают нормализовать их функции;
    • симптоматическая терапия (противовоспалительная, для улучшения пищеварения и т. д.);
    • диета, богатая белками и углеводами, но с ограничением жиров; при этом запрещаются алкоголь, жирная пища, жареное, острое, пряное.

    Иногда отменить опасные лекарства невозможно по жизненным показаниям, например, при антиретровирусной терапии (лечение ВИЧ), и лечение по возможности продолжают под строгим контролем печеночных показателей крови. Если риск для печени больше, чем польза от терапии, лекарства отменяют. Также обстоит дело с повторным назначением гепатотоксичного препарата, когда поражение печени может проявиться быстрее и тяжелее. Однако в ряде случаев за время первого курса печень «адаптируется» к небезопасному лекарству, и при повторном его назначении лекарственный гепатит не развивается.

    Профилактика

    Для того чтобы минимизировать влияние лекарственных препаратов на печень, врачи придерживаются нескольких важных правил. В первую очередь это

    • выбор медикаментов и их сочетаний с учетом состояния здоровья и особенностей организма пациента;
    • отслеживание возможных побочных эффектов во время лечения. К примеру, алкоголикам и наркоманам, людям с вирусными гепатитами во время лечения от любых болезней раз в неделю проводят контрольные анализы на печеночные ферменты. После выписки эти анализы повторяют ежемесячно в течение полугода и дольше;
    • назначение надежных гепатопротекторов во время длительного лечения. Это могут быть Карсил®, Гепа-Марц, Гепабене®, Эссенциале®, травяные лекарственные сборы на основе расторопши, препараты УДХК (Урсосан, Урсофальк).

    Но некоторые правила должны выполнять и пациенты, особенно те, у кого хотя бы раз в жизни были проблемы с печенью. Нельзя самостоятельно выбирать лекарственные препараты, отменять назначенные врачом лекарства, увеличивать или уменьшать их дозировку. Пациенты, которые длительное время принимают те или иные препараты, должны внимательно следить за своим самочувствием и обращаться к врачу при любых непривычных или болезненных ощущениях. Это позволит вовремя заметить лекарственный гепатит и пересмотреть лечебный курс основного заболевания.

    Источник: http://veneradoc.ru/gepatity/lekarstvennyj-gepatit.html

  • Ссылка на основную публикацию