Заброс кислоты в желудок лечение

ВАЖНО! Для того, что бы сохранить статью в закладки, нажмите: CTRL + D

Задать вопрос ВРАЧУ, и получить БЕСПЛАТНЫЙ ОТВЕТ, Вы можете заполнив на НАШЕМ САЙТЕ специальную форму, по этой ссылке >>>

Гастроэзофагеальный рефлюкс

Термином «гастроэзофагеальный рефлюкс» обозначают обратное продвижение содержимого желудка, через нижний пищеводный сфинктер, в пищевод.

Показатель кислотности содержимого желудка в норме составляет 1,5-2,0 (низкое значение кислотности обусловлено секрецией соляной кислоты). В противоположность этому, содержимое пищевода имеет показатели кислотности, близкие к нейтральным (6,0-7,0).

При развитии гастроэзофагеального рефлюкса кислотность в пищеводе значительно смещается в сторону низких значений за счет попадания кислого содержимого желудка. Продолжительный контакт слизистой оболочки пищевода с кислым содержимым желудка, кроме того, содержащим пищеварительные ферменты, способствует развитию ее воспаления.

Желчные кислоты, ферменты, бикарбонаты, входящие в состав содержимого двенадцатиперстной кишки также способны оказывать сильное повреждающее воздействие на слизистую пищевода. При забросе этих веществ в желудок может наблюдаться также их продвижение в пищевод.

Гастроэзофагеальный рефлюкс представляет собой нормальное физиологическое проявление, если отвечает следующим критериям:

  • развивается, главным образом, после приема пищи;
  • не сопровождается дискомфортом;
  • продолжительность рефлюксов и их частота в течение суток небольшая;
  • в ночное время частота рефлюксов небольшая.

Желудочно-пищеводный рефлюкс следует рассматривать как болезненный, если он имеет следующие характеристики:

  • частые и/или продолжительные эпизоды рефлюкса;
  • эпизоды рефлюкса регистрируются в дневное и/или ночное время;
  • заброс желудочного содержимого в пищевод сопровождается развитием клинической симптоматики, воспалением/повреждением слизистой оболочки пищевода.

Ряд факторов способствует развитию заброса желудочного содержимого в пищевод. Среди них:

  • несостоятельность нижнего пищеводного сфинктера;
  • преходящие эпизоды расслабления нижнего пищеводного сфинктера;
  • недостаточность пищеводного клиренса;
  • болезненные изменения со стороны желудка, которые усиливают выраженность физиологического рефлюкса.

Защитная, «антирефлюксная», функция нижнего пищеводного сфинктера обеспечивается благодаря поддержанию тонуса его мускулатуры, достаточной протяженности сфинктерной зоны и расположению части сфинктерной зоны в брюшной полости. У достаточно большой части больных выявляется снижение давления в нижнем пищеводном сфинктере; в других случаях наблюдаются эпизоды преходящего расслабления его мускулатуры.

Установлено, что в поддержании тонуса нижнего пищеводного сфинктера играют роль гормональные факторы. Ряд медикаментов и некоторые продукты питания способствуют снижению давления в нижнем пищеводном сфинктере и развитию или поддержанию рефлюкса.

Расположение части сфинктерной зоны в брюшной полости, ниже диафрагмы, служит мудрым приспособительным механизмом, предотвращающим заброс желудочного содержимого в пищевод на высоте вдоха, в тот момент, когда этому способствует возрастающее внутрибрюшное давление.

На высоте вдоха в нормальных условиях происходит «пережатие» нижнего отрезка пищевода между ножками диафрагмы. В случаях формирования грыжи пищеводного отверстия диафрагмы конечный отрезок пищевода смещается выше диафрагмы. «Пережатие» верхнего отдела желудка ножками диафрагмы нарушает эвакуацию из пищевода кислого содержимого.

Благодаря сокращению пищевода поддерживается естественное очищение пищевода от кислого содержимого, и в норме показатель внутрипищеводной кислотности не превышает 4. Естественные механизмы, благодаря которым осуществляется очищение, следующие:

  • двигательная активность пищевода;
  • слюноотделение; содержащиеся в слюне бикарбонаты нейтрализуют кислое содержимое.

Нарушения со стороны этих звеньев способствует снижению «очищению» пищевода от попавшего в него кислого или щелочного содержимого.

Симптомы гастроэзофагеального рефлюкса

Проявления гастроэзофагеального рефлюкса характеризуются разнообразием признаков, которые могут наблюдаться изолированно и в комбинациях. Согласно результатам специальных исследований, признаки гастроэзофагеального рефлюкса выявляются у 20-40% жителей развитых стран (по некоторым данным — почти у половины взрослого населения). Ежедневно признаки гастроэзофагеальной рефлюксной болезни испытывают до 10% населения, еженедельно — 30%, ежемесячно — 50% взрослого населения.

К наиболее характерным проявлениям относятся:

  • изжога;
  • срыгивание;
  • боли за грудиной и в левой половине грудной клетки;
  • болезненное глотание;
  • длительный кашель, охриплость голоса;
  • разрушение зубной эмали

К сожалению, выраженность клинических проявлений далеко не в полной мере отражает выраженность рефлюкса. Более чем в 85% случаев эпизоды снижения внутрипищеводной кислотности ниже 4 не сопровождается какими-либо ощущениями.

Диагностика

Оценка изменений пищевода при гастроэзофагеальной рефлюксной болезни посредством эзофагоскопии с биопсией позволяет не только оценить степень поражения пищевода, но и провести дифференциальный диагноз с эзофагитами.

Рентгенологическое исследование пищевода с барием позволяет выявить анатомических нарушений пищевода и желудка, которые способствуют формированию гастроэзофагеального рефлюкса (грыжа пищеводного отверстия диафрагмы).

24-часовое мониторирование внутрипищеводной кислотности играет важную роль в подтверждении наличия гастроэзофагеального рефлюкса.

Лечение гастроэзофагеального рефлюкса

Лечебные мероприятия при гастроэзофагеальной рефлюксной болезни должны быть направлены на уменьшение выраженности рефлюкса, снижение повреждающих свойств желудочного содержимого, повышение пищеводного очищения, защиту слизистой оболочки пищевода.

Важно соблюдение общих мер, которые способствуют уменьшению выраженности заброса желудочного содержимого в пищевод. Они включают:

  • нормализацию массы тела (у больных с избыточной массой тела эта мера позволяет уменьшить выраженность степень недостаточности нижнего пищеводного сфинктера);
  • исключение курения, уменьшение потребления алкоголя, ограничение потребления жирной пищи, кофе, шоколада (перечисленные воздействия способствуют снижению тонуса нижнего пищеводного сфинктера, жирная пища замедляет активность желудка);
  • исключение кислой пищи, которая, как правило, провоцирует появление изжоги;
  • прием пищи небольшими порциями, регулярно;
  • прием пищи не позднее, чем за 2 часа до сна;
  • избегание нагрузок, связанных с повышением внутрибрюшного давления;
  • сон на кровати, головной конец которой приподнят на 10-15 см.
ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:  Как принимать лен для лечения желудка

Подробнее о диете при эзофагитах

При неэффективности подобных мероприятий назначают антациды. Антациды — группа лекарственных средств, содержащих в своем составе соли алюминия, магния, кальция, которые нейтрализуют соляную кислоту. Помимо этого, антациды способны связывать и снижать активность пищеварительного фермента желудочного сока, желчные кислоты и лизолецитин – входящие в состав желчи и обладающие повреждающим действием на слизистую желудка и пищевода.

Предпочтительнее принимать антацидные препараты в форме гелей. В просвете пищевода и желудка гели образуют мелкие капли, что усиливает их эффект. В настоящее время в виде гелей выпускаются Алмагель, Фосфалюгель, Маалокс, Ремагель. В этих препаратах содержатся соли алюминия, либо соли алюминия и магния в различных соотношениях.

Антациды принимают за 30 минут до приема пищи и на ночь (при возможности желательно принимать препарат в положении лежа, небольшими глотками).

При отсутствии эффекта от приема антацидов, а также при наличии эндоскопических признаков эзофагита необходимо назначение прокинетиков и/или антисекреторных препаратов.

В качестве прокинетика пациентам с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью показано назначение домепридона в связи с наличием у метоклопрамида системных побочных эффектов. Домперидон назначается по 10 мг 4 раза в день.

При наличии у пациента эрозивного эзофагита необходимо дополнительное назначение ингибиторов протонной помпы (рабепразола 20 мг на ночь, омепразол по 20 мг 2-3 раза в день).

Длительность лечения эрозивного эзофагита должна составлять не менее 8 недель; при заживлении эрозий необходимо проводить поддерживающую терапию домперидоном (20 мг/сут), ингибиторами протонной помпы (рабепразолом 10-20 мг/сут, омепразолом 20 мг/сут) или их комбинацией.

Осложнения гастроэзофагеальной рефлюксной болезни наблюдаются у 10-15% больных и определяют прогноз течения заболевания. При тяжелом течении рефлюкс-эзофагита возможно развитие язв и сужения пищевода, пищеводных кровотечений.

Диагноз по симптомам

Узнайте ваши вероятные болезни и к какому доктору следует идти.

Источник: http://www.diagnos.ru/diseases/jekat/gerb

Желудочный рефлюкс пищевода

Желудочно-пищеводным рефлюксом называют состояние, при котором происходит сбой функционирования мышечного сфинктера, служащего разделителем для мускульного органа пищеварения с пищеводом. Происходит забрасывание кислого желудочного сока в трубчатый канал, соединяющий полость рта с желудком. При хорошо огражденной слизистой желудка от влияния соляной кислоты происходит воспаление стенок органа. Стоит заметить, что обратный поток перевариваемой пищи наблюдается у каждого человека, но когда это явление принимает частый характер, происходит воспалительный процесс нижнего отдела пищевода, а точнее гастро-эзофагальная рефлюксная болезнь.

Забрасывается желудочное содержимое в пищевод по ряду следующих первопричин:

  • болезненные изменения в области желудка, усиливающие физиологический рефлюкс;
  • снижение тонуса нижнего сфинктера пищевода;
  • повышенное внутрижелудочное давление;
  • ослабление перистальтики пищевода;
  • замедленное опорожнение желудка.

Желудочно-пищеводный рефлюкс у взрослых сопровождается следующими симптомами:

  • срыгиванием;
  • порчей зубной эмали;
  • изжогой;
  • продолжительным кашлем;
  • болезненными ощущениями за грудиной;
  • хрипотой голоса;
  • болевым глотанием.

К сожалению, симптоматика не имеет ярко выраженную картину рефлюкса, поэтому больной не сразу обращается за помощью к врачам и пытается справиться с клиническими проявлениями самостоятельно. В большинстве случаев, когда кислота снижается ниже четырех, больного не сопровождают никакие болезненные ощущения.

Диагностика

Заброс содержимого желудка в пищевод должны диагностировать гастроэнтерологи и терапевты. Врачи начинают сбор анамнеза заболевания на основании которого даже могут назначить лечение. Если врачу недостаточно собранной информации, он может назначить больному фиброэзофагогастродуоденоскопию. Диагностирование таким методом позволяет определить врачу состояние разделяющего клапана, находящегося между желудком и пищеводом, обнаружить возможное воспаление.

Когда выявлена причина гастроэзофагеального рефлюкса и проведено диагностирование, врач начинает лечить это заболевание. Терапия основана на снижении рефлюкса, повышении очищающей функции пищевода, уменьшении негативных, несущих вред, свойств содержимого желудка, направлена на обеспечение защитной функцией слизистой пищевода и его восстановление. Забрасываемая пища в пищевод и обратно, требует терапии с соблюдением общих мер, которые включают в себя:

  • отказ от вредных привычек (курения, употребления спиртосодержащих напитков);
  • похудение;
  • ограничение в употреблении шоколада, жирных блюд;
  • употребление еды должно осуществляться регулярно и небольшими порциями;
  • последний прием пищи должен происходить не позднее двух часов до ночного сна.

Если заброс желчи в пищевод не удается откорректировать правильным питанием, врачи прибегают к антацидам. Такие лекарственные препараты нормализуют активность пищеварительного фермента желудочного сока, желчную кислоту и лизолецитин. Пьют антацидные препараты за полчаса до еды и перед сном. Если данные лекарственные препараты не эффективны, больному назначаются прокинетики и антисекреторные средства. Терапия народными средствами также актуальна при этом недуге и включает в себя всевозможные рецепты на основе трав.

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:  Лечение желудка картофельным соком отзывы

Соблюдение диеты при эзофагите является неотъемлемой частью терапии этого заболевания. Желудочно-пищеводный рефлюкс требует соблюдения полноценной диеты, которая в главном порядке должна состоять из требуемого количества углеводов, белков и жиров. Питание должно быть сбалансированным и включать в себя микроэлементы и витамины.

Эзофагит требует соблюдения щадящей диеты для слизистой пищевода и желудка, а значит, исключает продукты, раздражающие и повышающие выработку желудочного сока. Таким образом, лечебное питание должно быть дробным и иметь временной режим. Блюда следует употреблять оптимальной температуры, пределы которой не ниже 15 градусов и не выше 60С.

Употребляя еду, следует ее тщательно пережевывать, чтобы не перегружать пищеварительный тракт грубыми кусочками. Кусочки большого размера нуждаются в длительном переваривании и способны останавливаться в желудке продолжительное время. В процессе трапезы не следует разговаривать и быстро кушать, так как это может спровоцировать изжогу или отрыжку.

Соблюдение диеты позволит убрать неприятные ощущения, дискомфорт в виде изжоги и отрыжки. Лечебное питание приводит в норму функционирование кишечно-желудочного тракта и предотвращает развитие негативных последствий.

Желудочно-пищеводный рефлюкс сопровождается осложнениями приблизительно у 13% больных. Прогноз может быть оптимистичным, если больной будет придерживаться правильного лечебного питания. Несоблюдение диеты приводит к язвенным болезням трубчатого канала, соединяющего желудок с полостью рта, к его сужению, что еще больше усугубляет проблему. Тяжелое протекание рефлюкса может сопровождаться пищеводным кровотечением.

Рефлюкс эзофагита у детей

Рецидивирующий желчный выброс и попадание содержимого желудка в пищевод носит название гастроэзофагеальный рефлюкс. Он встречается как у взрослых, так и у детей. В детском возрасте напрямую зависит от возраста малыша. Таким образом, у новорожденных наблюдаются приступы удушья, кашель, срыгивания, а у малышей старшего возраста присутствуют клинические признаки в виде отрыжки, болезненных ощущений за грудиной, которые усиливаются после еды, и рвотой.

Заброс желчи в пищевод и другого желудочного содержимого возникает в детском возрасте по ряду таких первопричин:

  • из-за невозможности и неумения малыша управлять кишечно-желудочным трактом;
  • при неокончательно сформировавшейся пищеварительной системе;
  • ожирение и переедание;
  • по наследственному фактору;
  • после употребления некоторых медицинских препаратов.

Когда попадает желудочное содержимое в пищевод, маленький пациент становится раздражительным и беспокойным, его может беспокоить следующая симптоматика:

  • ухудшается аппетит;
  • появляется рвота;
  • присутствует постоянный или частый кашель;
  • изжога;
  • срыгивание с повторным глотанием;
  • газообразование;
  • колики;
  • болезненные ощущения в брюшной полости.

Терапия желудочно-пищеводного рефлюкса у детей может проводиться консервативными методами, хирургическими и народными средствами. Новорожденным в первую очередь следует поднять голову в кроватке, после каждого кормления держать младенца в вертикальном положении около получаса или меньше, если у него вышел воздух. Еду следует делать погуще и, следуя рекомендациям врача, начинают вводить твердые продукты питания.

Соблюдение диеты — необходимое условие при болезнях ЖКТ.

Детям старшего возраста также следует приподнять голову в кровати, обеспечить ему дробное частое питание и ограничить употребление ребенком напитков и продуктов, которые лишь усугубляют рефлюкс. Малыш должен сохранять вертикальное положение не меньше двух часов после трапезы. Хорошо будет, если ребенок начнет регулярно заниматься спортом и откажется от малоподвижного образа жизни.

Если консервативная терапия не дала результатов, врач может назначить маленькому пациенту прием лекарственных препаратов на основе антацидов и антагонистов. Прибегают к хирургическому вмешательству лишь после неэффективности более щадящих методов исцеления на протяжении полугода или при наличии угрожающих факторов для жизнедеятельности пациента. В любом случае терапию рефлюкса следует проводить под руководством врача и не заниматься самолечением, чтобы не усугубить проблему еще больше.

Желудочный рефлюкс, встречаемый у детей, имеет положительные прогнозы, так как существует большая вероятность, что малыш перерастет этот недуг. Даже если рефлюкс встречается у чада постарше, то проблем с терапией не возникает.

ВНИМАНИЕ! Информация на сайте представлена исключительно для ознакомления! Ни один сайт не сможет заочно решить Вашу проблему. Рекомендуем обратиться к врачу за дальнейшей консультацией и лечением.

Источник: http://pishchevarenie.ru/pischevod/zabolevaniya/zabros-zhelchi-v-pishhevod.html

Рефлюкс эзофагит. Причины, симптомы, современная диагностика и эффективное лечение патологии.

Сайт предоставляет справочную информацию. Адекватная диагностика и лечение болезни возможны под наблюдением добросовестного врача.

Анатомия и физиология пищевода и желудка

Очень важна правильная работа сфинктера, так как нарушение её ведёт к рефлюксной болезни.

Причины рефлюкс эзофагита

  1. нервные перегрузки
  2. химические или пищевые факторы
  3. повышение давления в брюшной полости

Ещё одной причиной развития рефлюксной болезни, может быть грыжа пищеводного отверстия диафрагмы. Через расширенное пищеводное отверстие диафрагмы (грыжа), при повышении внутрибрюшного давления (например, подъём тяжести), часть желудка и его содержимое проникает в грудную полость.

Предрасполагающие факторы развития рефлюксной болезни:

2. избыточная масса тела

3. курение, употребление алкоголя

4. употребление специй, кофе, шоколада

6. приём некоторых препаратов, таких как нитроглицерин, метопролол

Симптомы рефлюкс эзофагита

  • Отрыжка воздухом или, кислым содержимым — является вторым по частоте симптомом проявления болезни.
  • Ощущение затруднения при глотания и прохождения пищи (дисфагия). Боль при прохождении пищи по пищеводу, чаще наблюдается при выраженном воспалении слизистой пищевода. Нужно отметить, что бывают и внепищеводные проявления (маски).
  • «Легочная маска» — на фоне рефлюкса эзофагита развивается бронхообструкция (закупорка бронхов вязким секретом) и проявляется она хроническим (продолжающимся долгое время) кашлем. Кашель появляется чаше всего в ночное время. Механизм появления бронхообструкции состоит в микроаспирации (попаданию небольших частиц) из пищевода в бронхи. В настоящее время рефлюкс эзофагит рассматривается как триггер (запускающий механизм) бронхиальной астмы. Присутствие рефлюксной болезни часто объясняет ночные приступы при бронхиальной астме.
  • «Кардиальная маска» проявляется за грудинными болями похожими на стенокардию (боль в сердце). В отличие от стенокардии боли при «кардиальной маске» рефлюкс эзофагита появляются после переедания, употребление кислой, острой пищи.
  • «Отоларингологическая маска» — проявляется развитием ринита (воспаление слизистой носа), фарингита (воспаление слизистой глотки). Появления ринита и фарингита объясняется частым контактом кислого содержимого желудка, которое опять-таки посредством рефлюкса попадает в гортань.
  • «Стоматологическая маска» — появляется из-за заброса кислоты из пищевода в полость рта. Кислота разрушает эмаль зубов тем самым предоставляя все условия для развития кариеса.
ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:  Антибиотики для лечения язвы желудка

Самое неприятное, что пациенты даже не подозревают о том, что рефлюксная болезнь может так маскироваться. Подчас больные лечат совсем другие заболевания, которые упомянуты выше. Но естественно лечение не даёт результатов. Без помощи врача вам не справиться. Поэтому при появлении выше описанных симптомов, настоятельно рекомендуется, обратится к врачу терапевту или гастрологу.

Сама болезнь длится годами. Без соответствующего лечения проявления заболевания со временем усиливаются.

Диагностика рефлюкс эзофагита

Соответственно по суточному колебанию pН можно судить о частоте рефлюкса (чаще рефлюкс — ниже pН). Чем чаше рефлюкс в течение суток, тем сильнее проявляются симптомы заболевания (тяжелей форма).

При патологии давление снижается (расслабление сфинктера) и происходят рефлюксы.

Лечение рефлюкс эзофагита

Лечение всегда нужно начинать с устранения возможных причин: бросать курить, избавляться от избыточной массы тела, избегать стрессов. Чаще всего нужно корректировать диету.

Режим питания образ жизни больного с рефлюкс эзофагитом

Диета при рефлюкс эзофагите

  • Алкоголь (повышает кислотность желудочного сока, тем самым увеличивая его агрессивность, и к тому же ещё сильней расслабляет нижний эзофагальный сфинктер)
  • Газированные напитки (попадая в желудок газы раздражают слизистую желудка вызывая увеличение секреции соляной кислоты)
  • Кофе и крепкий чай
  • Шоколад (вызывает расслабление нижнего эзофагального сфинктера)
  • Острые приправы
  • Грибы
  • Бобовые (фасоль горошек) – увеличивают внутрибрюшное давление приводя к увеличению количества рефлюксов
  • Маринады, копчёности
  • Любые консервы
  • Жирные продукты
  • Кислые соки
  • Капуста (свежая и квашенная)
  • Чёрный хлеб
  • Майонез, кетчуп
  • Чипсы и продукты такого рода
  • Жевательная резинка
  • Фастфуды (гамбургеры, картофель фри, хот-доги и так далее)
  • Жареные мясо, рыба, овощи

В острый период не рекомендуется употреблять свежие овощи и фрукты. Также нужно исключить любые продукты, от которых у вас появляется изжога.

  • Молоко и сметана с низкой жирностью
  • Свежие куриные или перепелиные яйца варёные всмятку
  • Обезжиренный протёртый творог
  • Сухарики или размоченный белый хлеб
  • Всевозможные каши, варённые на воде
  • Паровые котлеты из телятины
  • Печёные не кислые яблоки
  • Запеченные в духовке овощи
  • Из вареных овощей также можно делать различные салаты или рагу
  • Вареная и печеная рыба не жирных сортов
  • Конечно, это далеко не весь список возможных блюд.

Медикаментозное лечение рефлюкс эзофагита

  • Мотилиум — взрослым по 20 мг. (2 таблетки) 3 раза в сутки, за 20-30 минут до еды, когда присутствуют симптомы и ночью, то и перед сном.

2. Антациды – препараты снижающие кислотность посредством её нейтрализации.

  • Омепразол – по 20- 40 мг (1-2 капсулы в сутки), запивая капсулу небольшим количеством воды. Капсулу нельзя разжевывать.
  • Фамотидин 20 мг. 2 раза в сутки.

Длительность лечения и количество препаратов зависит от тяжести болезни. В среднем лечение производится как минимум 2 группами препаратов (Мотилиум + Алмагель, Мотилиум + Омепразол). Длительность лечения 4-6 недель. В тяжелых случаях назначается 3 группы препаратов в течение более чем 6 недель.

Осложнения рефлюкс эзофагита

Профилактика рефлюкс эзофагита

1. избегание стрессов

2. умеренное употребление алкогольных напитков

3. бросить курить

4. правильное питание особенно избегать острого, кислого, копченого и конечно же фастфудов.

5. соблюдение правильного режима питания (3-4 раза в день и понемногу).

6. нельзя ложится сразу после еды, а лучше прогуляться.

Рекомендуем прочесть:

Комментировать или поделиться опытом:

Копирование информации без гиперссылки на источник запрещено.

Регистрация

Вход в профиль

Регистрация

Это займет у Вас меньше минуты

Вход в профиль

Войдите при помощи профиля в социальной сети или ранее зарегистрированного профиля на сайте

Источник: http://www.polismed.com/articles-refljuks-ehzofagit-prichiny-simptomy-sovremennaja-diagnostika-i-ehffektivnoe-lechenie.html

Ссылка на основную публикацию