Что назначают при цистите ребенку

ВАЖНО! Для того, что бы сохранить статью в закладки, нажмите: CTRL + D

Задать вопрос ВРАЧУ, и получить БЕСПЛАТНЫЙ ОТВЕТ, Вы можете заполнив на НАШЕМ САЙТЕ специальную форму, по этой ссылке >>>

Как лечить цистит у детей

Цистит, или воспаление мочевого пузыря, может появиться не только у взрослых, но и у детей даже в раннем возрасте. В таких ситуациях трудности возникают уже на этапе диагностирования, так как до 4-х лет ребёнок не может более или менее внятно рассказать о том, что его беспокоит.

Согласно статистике, детский цистит у мальчиков случается гораздо реже, чем у девочек. Обусловлено это причинами, которые служат началу воспалительного процесса в мочевом пузыре ребёнка. Основные причины цистита у детей могут крыться в перенесённом простудном заболевании или кишечном расстройстве, несоблюдении норм гигиены и других заболеваниях мочеполовой системы, в том числе и почечнокаменной болезни. Возбудителями, как правило, являются стафилококки и кишечная палочка.

Симптомы

Острый цистит у детей может проявить себя следующими признаками и симптомами:

  • Для малышей в раннем возрасте основными признаком заблевания является потемнение или помутнение мочи и беспокойство во время опорожнения.
  • Попытки сходить в туалет появляются не менее 4-5 раз каждый час, при этом ребёнку не всегда удаётся довести дело до логического завершения.
  • У малышей 2-4 лет может появиться недержание мочи, которого раньше не наблюдалось.
  • Дети после года при цистите уделяют особое «внимание» своим половым органам, постоянно трогая их.
  • Температура тела у ребёнка может повыситься, при сложном течении заболевания она может достигать 39 градусов. Данный признак характерен для детей в возрасте до 6-7 лет.
  • Геморрагический цистит у детей можно распознать по примеси крови в моче.
  • Болезненность внизу живота и в промежности, которые усиливаются после мочеиспускания.
  • Общее недомогание, беспокойство.

Появление любого из вышеуказанных симптомов требуют незамедлительного обращения к детскому урологу, так как развитие болезни может достаточно сильно навредить несформированному организму ребёнка.

Лечение лекарствами

Полностью вылечить острый цистит у детей можно с помощью верно подобранных медицинских препаратов в совокупности со специальной диетой и гигиеническими процедурами. Народные способы лечения данного заболевания в раннем возрасте применять не стоит. Важно с первого дня проявления недуга обеспечить ребёнку максимальный покой, уменьшит длительность пребывания на улице, особенно в холодное время года, так как это поможет быстрее преодолеть детский цистит. У девочек лечение болезни в этом плане может проходить несколько легче, чем у мальчиков.

Антибиотики при цистите у детей – обязательная составляющая схемы лечения. На первом году жизни приём антимикробных препаратов должен происходить под наблюдением педиатра. В более позднем возрасте ребёнка можно лечить в домашних условиях. До того, как будут известны результаты бактериологического посева, который обязателен для маленьких пациентов, назначаются антибиотики широкого спектра действия. Они помогут снизить активность патогенной микрофлоры при любом из видов болезни, будь то обычный неосложнённый, геморрагический или буллезный цистит у детей.

Наиболее часто используются антибиотики из фторхинолоновой, сульфаниламидной и пенициллиновой групп. Тетрациклины для лечения заболевания используются крайне редко и только в том случае, если существуют особые показания, например, невосприимчивость патогенной микрофлоры к другим видам антибиотиков. Прежде всего, лекарство от цистита у детей должно отвечать особым требованиям по дозировке, а также не иметь побочных действий.

Лечение хронического цистита у детей помимо приёма антибиотиков предполагает формирование иммунитета с помощью специальных лекарственных средств.

Гигиенические процедуры и питание

С 3 лет детям в качестве лечебных процедур полезно принимать сидячие ванночки с заранее приготовленными отварами трав: календулы и ромашки, листа берёзы и шалфея. Важно следить за тем, чтобы температура воды в ванночке была сравнима с температурой тела ребёнка, так как нагрев при данном заболевании может привести к осложнениям. Перед тем, как усадить ребёнка в ванночку, необходимо хорошо обмыть ему промежность тёплой водой с мылом.

Использовать такие методы, как прогревание низа живота сухим теплом (мешочком с нагретым песком, солью или электрической грелкой), не только нецелесообразно, но и опасно. При нагревании такими способами бактерии в мочевом пузыре начнут размножаться намного активнее и могут поразить мочеточники или почки.

Меню ребёнка в период обострения болезни не должно содержать продуктов с резким пряным или солёным вкусом. Кислые фрукты, напитки и соки также лучше максимально ограничить, оставив минеральную негазированную воду, травяной чай, компот из сухофруктов и тёплое молоко. Единственным напитком с кислым вкусом, рекомендованным при цистите, является клюквенный сок или морс. Питью необходимо уделить особое внимание: чем больше ребёнок пьёт, тем быстрее из его мочевого пузыря вымываются болезнетворные микроорганизмы. Основу больного циститом ребёнка должны составлять молочные продукты, каши, постное мясо.

Похожие записи:

Добавить комментарий Отменить ответ

  • Алексей к записи Сколько стоит почка человека
  • Хайбулла к записи Сколько стоит почка человека
  • Алексей к записи Сколько стоит почка человека
  • Алексей к записи Сколько стоит почка человека

Все материалы предоставленные на сайте носят ознакомительный характер. Консультация с лечащим врачом обязательна!

Источник: http://nashipochki.ru/urologiya/tsistit/kak-lechit-tsistit-u-detey.html

Какие антибиотики назначаются при цистите у детей?

Целесообразно ли применять антибиотики при цистите у детей? Такая деликатная проблема, как цистит, считается взрослой болезнью. Но возрастного ограничения для нее не существует, и дети тоже подвержены этому неприятному заболеванию. Цистит в педиатрии достаточно распространен, и его лечение имеет свои особенности. Самая большая сложность этого заболевания, как и многих других, заключается в том, что малыш не всегда может точно и доступно объяснить, что его беспокоит. Поэтому выявить болезнь быстро и оказать своевременную медицинскую помощь не всегда получается. Как же распознать недуг и прийти на помощь ребенку вовремя?

Основные признаки цистита у детей

Цистит — это урологическая патология, при которой возникают воспаления в мочевом пузыре. Чтобы выбрать правильное лечение, нужно установить характер болезни и ее причину. Основные факторы, провоцирующие появление цистита:

  • инфекции;
  • физиологическое строение тела;
  • несоблюдение правил личной гигиены;
  • низкий иммунитет;
  • хронические заболевания мочеполовой системы;
  • генетическая предрасположенность;
  • переохлаждение.

Первое, что вызывает появление цистита, это инфекции, попадающие в мочевой пузырь. Бактерии могут быть занесены вследствие неправильного ухода за половыми органами или при игнорировании правил личной гигиены. В первую очередь это касается девочек, так как в силу анатомического строения их тела они подвержены заболеваниям мочеполовой системы в 6 раз чаще, чем мальчики.

Низкий иммунитет тоже влияет на развитие болезни и способен спровоцировать рецидив. Влияет на работу иммунной системы недостаток витаминов, неполноценное питание, применение препаратов, ослабляющих защитные силы организма.

Причиной возникновения цистита у грудничков может стать постоянное использование подгузников. Длительное нахождение в прохладной и влажной среде становится благоприятным фактором для развития инфекций.

Чтобы определить наличие болезни у ребенка, нужно знать, на какие симптомы обращать внимание в первую очередь, ведь малыш не всегда способен объяснить словами, что его беспокоит. У детей до года признаками цистита являются беспокойное поведение, повышенная раздражительность, плач и капризы. Цвет мочи становится темно-желтого оттенка, а мочеиспускания происходят достаточно редко или слишком часто. Иногда может подняться температура тела.

У детей в старшем возрасте отмечаются такие признаки:

  • учащенное мочеиспускание (чаще 2 раз в час);
  • боли внизу живота и в промежности;
  • мутная и темная моча;
  • повышенная температура тела.
ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:  Какие антибиотики при цистите у детей

При обнаружении всех или части этих симптомов ребенка нужно показать специалисту.

Доктор назначит необходимые анализы, по результатам которых будет поставлен точный диагноз и назначены препараты для лечения этого недуга.

Виды заболевания и методы их лечения

При сдаче клинических анализов нужно очень внимательно соблюдать требования к их сбору. В первую очередь это касается гигиены половых органов, несоблюдение которой может привести к неточным результатам и неправильной клинической картине. Кроме анализов проводится ультразвуковое исследование мочеполовой системы.

Когда диагноз поставлен, выбирается схема лекарственной терапии. Обычно она включает постельный режим в течение первых 3-5 дней, медикаментозное лечение, применение методов народной медицины и правильное питание. Из народных методов для лечения используются теплые ванночки с отварами лекарственных трав. Лекарства при цистите — это чаще всего антибиотики, которые подбираются доктором в строго индивидуальном порядке. Их дозировка и схема приема зависят от характера заболевания и фактора, его спровоцировавшего.

Цистит бывает двух видов: острый и хронический. Острая форма недуга возникает внезапно, чаще всего в результате переохлаждения. Заметить ее можно по частым, болезненным мочеиспусканиям, сильным болям внизу живота и гнойным или кровяным выделениям в моче.

Прогнозы устранения симптомов острого воспаления, которые делают врачи, вполне благоприятны.

В этом случае назначаются уросептические лекарства, анальгетики и спазмолитики. Но все эти медикаменты служат лишь дополнением к терапии, основу которой составляют антибиотики.

Предпочтение отдается амоксициллину, но в качестве альтернативных препаратов могут использоваться ко-тримоксазол, налидиксовая кислота и нитрофурантоин.

Лечение антибиотиками нужно проводить не менее 7 дней, разовое применение нецелесообразно, так как в большинстве случаев заканчивается рецидивом болезни.

Следующая форма этого деликатного заболевания — хроническая. Обычно это уже повторное проявление болезни, включающее различные осложнения и нарушения работы мочеполовых органов. Осложнениями являются:

Для эффективного и быстрого лечения хронической формы цистита сначала нужно установить причину, которая вызвала рецидив заболевания. Поэтому с помощью клинических анализов и ультразвуковых исследований органов малого таза выявляется одна из вышеперечисленных болезней. Большую роль играет и фаза заболевания, которую тоже нужно учитывать при выборе методов лечения. Если цистит находится в фазе обострения, то его анамнез схож с острой формой заболевания, которая выражена менее ярко. Поэтому для лечения болезни в этом ее проявлении применяют антибиотики и сопутствующие лекарства (обезболивающее и успокоительное).

Если же цистит вошел в фазу ремиссии, то симптомы его практически не проявляются. В это время важно продолжать лечение как медикаментами (окончить курс антибиотиков), так и народными методами. Из антибиотиков применяются такие препараты, как ингибиторозащищенные аминопенициллины (амоксициллин, ампициллин) и цефалоспорины III-IV поколения (цефотаксим, цефтриаксон и др.). В качестве альтернативы могут использоваться аминогликозиды (гентамицин, нетилмицин, амикацин) и карбапенемы (имипенем, меропенем). В этой фазе лечение должно продолжаться не менее 2 недель. Как правило, цистит не требует госпитализации ребенка и вполне поддается лечению в домашних условиях. Но если терапия не дает положительных результатов или легкая форма цистита переходит в острую, может понадобиться круглосуточный контроль врачей. Обычно лекарства применяют пероральным путем, но в тяжелых случаях могут добавиться и капельницы. Как только болезнь войдет в стадию ремиссии, можно будет вернуться к таблетированной форме приема препаратов.

Профилактика появления цистита

Для того чтобы избавить ребенка от страданий, болезни нужно предотвращать заранее, а не искать пути их лечения. Чтобы никогда не знать, что такое цистит, нужно принимать меры профилактики, в которых нет ничего сложного как для взрослого, так и для ребенка.

В первую очередь нужно соблюдать правила личной гигиены. Дети должны регулярно мыться и держать в чистоте свои половые органы. Девочек нужно правильно подмывать, чтобы не занести инфекцию от анального отверстия в мочевой канал. После посещения туалета желательно подмыть ребенка, а не просто воспользоваться туалетной бумагой. Обязательно нужно регулярно менять нижнее белье, а грудничкам — подгузники.

Отдельного внимания заслуживает стул ребенка — он должен быть регулярным и безболезненным. Нельзя допускать запоры у малыша — они способны привести к травмам кишечника и мочевого пузыря. Для профилактики запоров в меню ребенка включаются кисломолочная продукция, чернослив, свекла и другие продукты, способствующие нормализации работы кишечника.

Первый провокатор цистита — переохлаждение. Не стоит разрешать малышу сидеть на холодном полу, играть во влажной песочнице и долго плескаться в реке. Для определения состояния ребенка можно потрогать кончик его носа: если он прохладный, то малыша нужно согреть.

Нельзя оставлять болезни недолеченными. Это касается не только цистита. Инфекции и вирусы снижают иммунитет, что способствует развитию недугов и переходу их в хроническую форму. Регулярные физические нагрузки, правильное питание и употребление поливитаминов помогут укрепить защитные силы организма и не допустить развития заболеваний.

Копирование материалов сайта возможно без предварительного согласования в случае установки активной индексируемой ссылки на наш сайт.

Источник: http://prostata03.ru/cistit/antibiotiki-pri-cistite-u-detej.html

Причины, симптомы, тактика лечения и основные группы антибиотиков, назначаемых при циститах у детей

Инфекции мочевыводящих путей (в том числе и цистит) являются актуальной проблемой в педиатрии, так как занимают третье место в структуре заболеваемости после заболеваний верхних дыхательных путей и желудочно-кишечного тракта. Именно эти инфекции лидируют среди причин лихорадки неясного генеза у детей до 3-х лет.

ИМП — это микробное инфицирование мочевыводящих путей без указания топического уровня поражения и определения характера воспалительного процесса, связанного с этим инфицированием.

Диагноз ИМП может быть установлен детям при первом эпизоде инфекционно-воспалительного процесса мочевых путей, а также при невозможности определения топического уровня поражения (чаще всего грудном возрасте).

Пиелонефрит — это неспецифическое инфекционно-воспалительное заболевание почек, чаще бактериальной этиологии. Цистит – это микробно-воспалительное заболевание мочевого пузыря, сопровождающееся нарушением его функции.

Асимптомная бактериурия — присутствие в моче бактерий в количестве более 105 (10 в пятой степени) КОЕ/мл мочи, обнаруженное при целенаправленном или диспансерном обследовании пациента, без каких-либо жалоб или клинических проявлений.

Заболеваемость

Цистит — самое частое заболевание среди всех болезней мочевыделительной системы. Им болеют дети любой половой принадлежности всех возрастов.

В первый год жизни, преимущественно в первые 3 месяца, ИМП чаще встречается у мальчиков, причем у недоношенных детей гораздо чаще, чем у доношенных.

Мальчики, которым было выполнено обрезание (циркумцизия), заболевают реже, чем мальчики, которым оно не выполнялось (согласно некоторым исследованиям в 4-10 раз).

После года среди маленьких пациентов преобладают девочки: до 6-7 лет 7,8% девочек и 1,6% мальчиков переносят какую-либо ИМП. Рецидив происходит у 12-30% детей спустя полгода-год.

20-25% больных наблюдается по поводу хронического цистита, который в большинстве случаев сочетается с хроническим пиелонефритом.

Этиопатогенез

В большинстве случаев ведущими возбудителями цистита являются грамотрицательные микроорганизмы семейства Enterobacteriaceae.

Основная роль принадлежит E.coli — 41-83%, значительно реже заболевание вызывают Klebsiella, Proteus, Enterobacter, Enterococcus, стрептококки группы А и В. В 8% случаев причиной являются Staphylococcus saprophyticus и Staphylococcus aureus. В ряде случаев ИМП вызывают микробные ассоциации.

Влияние вирусов остается спорным вопросом, чаще всего они являются фактором, способствующим вторичному присоединению бактериальной флоры. Грибковые циститы диагностируются у пациентов с иммунодефицитными состояниями.

  1. 1 Гематогенный — преимущественно грамположительными бактериями и грибами, реализуется у новорожденных и грудных детей при развитии сепсиса.
  2. 2 Лимфогенный — заражение органов мочевыделительной системы микрофлорой кишечника происходит по лимфатическим сосудам при острых или хронических заболеваниях кишечника из-за повреждения слизистой оболочки и лимфостаза.
  3. 3 Восходящий — через мочеиспускательный канал из периуретральной и уретральной области – наиболее распространенный вариант инфицирования.
  4. 4 Нисходящий – при попадании инфекции из вышерасположенных отделов мочевого тракта.
ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:  Цистит у детей какие таблетки

Мочевыделительный тракт здорового ребенка стерильный и обладает рядом защитных механизмов от попадания инфекции:

  1. 1 Механическое очищение при мочеиспускании.
  2. 2 Слизистая оболочка мочевых путей покрыта мукополисахаридным слоем, который обволакивает бактерии и способствует их элиминации (выработка его является гормонозависимым процессом – эстрогены способствуют его выработке эпителиальными клетками, а прогестероны – выделению).
  3. 3 Слизь с антибактериальными свойствами, вырабатывающаяся парауретральными железами и защищающая от попаданий бактерий в уретру.
  4. 4 Низкий pH мочи и повышение осмолярности, наличие органических кислот и мочевины (отсутствует в грудном возрасте).
  5. 5 Местный иммунитет (лизоцим, секреторный иммуноглобулин А, интерферон).

В свою очередь уропатогенные микроорганизмы имеют ряд факторов агрессии, таких как:

  1. 1 Повышенная способность адгезии к клеткам уроэпителия.
  2. 2 Выработка ферментов (фосфатазы, ДНК-азы, гемолизина, уреазу и др).
  3. 3 Способность формировать биопленки.
  4. 4 Наличие антифагоцитарной, антиинтерфероновой и антикомплементарной защиты.
  5. 5 Способность к L-трансформации клеток.
  6. 6 Высокая резистентность к лекарственным препаратам.
  7. 7 Возможность движения E.coli против тока мочи и др.

Воспалительный процесс реализуется при несостоятельности защитных механизмов организма ребенка и инфицировании достаточным количеством уропатогенных бактерий, приводящему к нарушению целостности уроэпителия, внедрению и размножению бактерий.

Приоритет в развитии заболевания принадлежит патогенным свойствам микроорганизмов и нарушениям уродинамики.

Физиологически моча очищается от бактерий за 15 минут, если мочевой пузырь был полностью опорожнен. Однако местная защита резко снижается при наличии остаточной мочи.

Вследствие гидродинамических нарушений мочеотделения происходит увеличение внутрипузырного давления, приводящее к нарушению гемодинамики, отеку слизистой и лимфостазу, развитию ишемии и дистрофических изменений.

Активация воспалительной реакции приводит к повреждению уроэпителиальных клеток образущимися свободными радикалами и развитию локальной ишемии и склероза в будущем.

Факторы риска

Возникновение цистита чаще всего происходит при наличии факторов, способствующих развитию инфекции.

К эндогенным факторам риска относят:

  1. 1 Патология беременности, гипоксия плода, перинатальные травмы и патологии ЦНС, недоношенность.
  2. 2 Врожденные и приобретенные аномалии строения мочевыделительной системы и урогенитальной области (фимоз у мальчиков, синехии малых половых губ у девочек).
  3. 3 Мочекаменная болезнь и опухоли.
  4. 4 Нарушение моторики мочевыводящих путей (ПМР, нейрогенная дисфункция мочевого пузыря по гипер- и гипорефлекторному типу, энурез и т.д.).
  5. 5 Нарушение обмена веществ (дизметаболическая нефропатия, глюкозурия при сахарном диабете и др.).
  6. 6 Дисплазия соединительной ткани.
  7. 7 Снижение общей и местной реактивности организма (при первичном и вторичном иммунодефицитах, системных заболеваниях, дистрофиях, гиповитаминозах, у недоношенных и часто болеющих).
  8. 8 Рецидивирующие кишечные инфекции, гельминтозы (особенно энтеробиоз), дисбактериоз, функциональные нарушения ЖКТ, хроническая патология пищеварительной системы.
  9. 9 Представители III и IV групп крови имеют склонность к развитию ИМП, т.к. на поверхности уроэпителия имеются рецепторы для фиксации бактерий.
  10. 10 Женский пол.
  11. 11 Возраст ребенка: неспособность до 4-5 лет полностью опорожнять пузырь, незрелость иммунитета (синтез IgA окончательно формируется к 5-7 годам, а IgG к 2-3 годам).

Экзогенные факторы риска воспаления мочевого пузыря и других ИМП:

  1. 1 Негативные влияния радиации, токсических, физических (переохлаждение, травмы) факторов.
  2. 2 Инородные тела.
  3. 3 Инвазивные инструментальные эндоуретральные и хирургические вмешательства.
  4. 4 Прием нефротоксичных лекарственных препаратов.
  5. 5 Применение поверхностно-активных моющих средств (цистит у девочек может возникать после использования пены для ванн).
  6. 6 Дефекты ухода за ребенком (длительное нахождение малыша в грязном подгузнике, подмывание девочек в направлении от ануса к уретре).
  7. 7 Особенности возбудителя.

Высокая частота циститов у девочек обусловлена особенностями строения мочеиспускательного канала (малая длина уретры у девочек, турбулентное движение тока мочи при мочевыделении, близость аноректальной зоны как естественного источника микробов), наличием фоновых гинекологических инфекционных болезней и гормональных дисфункций.

Клиническая картина

Симптоматика цистита зависит от формы и характера заболевания, а также от возраста больного.

У детей старшего возраста заболевание чаще всего не сопровождается нарушением общего самочувствия. Их беспокоят частое мочеиспускание небольшими порциями мочи (каждые полчаса и чаще) днем и ночью, болезненность при мочеиспускании, ложные позывы, не заканчивающиеся полным опорожнением пузыря, невозможность удерживать мочу, ночное недержание мочи.

Дети жалуются на боли в области лона с иррадиацией в пах. У части малышей вследствие резкой боли при мочеиспускании происходит рефлекторное сокращение сфинктера и мышц тазового дна и возникает задержка мочи. Изменяются также органолептические свойства мочи – она может быть мутной и иметь резкий неприятный запах.

У новорожденных и грудных детей вследствие характерной для данного возраста генерализованной реакцией на любое заболевание в клинике цистита и других ИМП преобладают симптомы интоксикации: повышается температура тела, ребенок становится вялым, снижается интерес к окружающему миру, нарушается аппетит, характерны диспепсические расстройства (диарея, рвота), потеря массы тела, увеличение печени и селезенки, может развиваться эксикоз.

Малыш становится беспокойным перед актом мочеиспускания и во время него, плачет, струя мочи слабого напора, прерывистая. Нередко из-за недостаточной зрелости и дифференцировки почечной ткани, несформированности местного и общего иммунитета в раннем возрасте воспалительный процесс распространяется в верхние мочевыводящие пути с развитием пиелоцистита.

Хронический цистит характеризуется скудной симптоматикой. Основными его симптомами являются поллакиурия (частое мочеиспускание небольшими объемами мочи), императивные позывы к мочеиспусканию, ночное недержание мочи, упорная неуправляемая лейкоцитурия, возникающая после отмены уросептиков.

Течение может быть малосимптомным или рецидивирующим. Хронические ИМП имеют вторичную природу, в клинической картине преобладают симптомы основного заболевания. Среди причин возникновения хронического цистита у детей преобладают нейрогенные дисфункции мочевого пузыря и врожденные обструкции нижних мочевых путей.

Диагностические мероприятия

При физикальном обследовании проводят общий осмотр, термометрию и определение артериального давления, выявление признаков пиелонефрита, наличия стигм дисэмбриогенеза (spina bifida, sacral agenesis).

При пальпации можно выявить болезненность в надлобковой области. Проводят осмотр гениталий для выявления признаков фимоза, орхоэпидидимита у мальчиков, сращения половых губ и признаков вульвовагинита у девочек.

Лабораторная диагностика

Клинический анализ крови обычно без каких-либо изменений, острофазовые показатели (нейтрофильный лейкоцитоз, повышение уровня СОЭ) свидетельствуют о воспалительном процессе в чашечно-лоханочной системе почек.

Анализы мочи должны выполняться до назначения какого-либо лечения. До забора анализов необходим тщательный туалет промежности ребенка.

Существуют различные способы забора мочи, интерпретация результата исследования зависит от выбранного метода:

  1. 1 Забор средней порции мочи при свободном мочеиспускании является самым доступным и физиологичным, с достаточно низкой вероятностью ложноположительных результатов. Используется в более старшем возрасте, у детей грудного возраста возможен, но требует много времени и правильного обучения родителей.
  2. 2 Забор с помощью специального мочеприемника – при несоблюдении гигиены и предварительного туалета может давать до 90% ложноположительных результатов.
  3. 3 Надлобковая пункция мочевого пузыря – наиболее чувствительный метод, однако в педиатрической практике почти не применяется.
  4. 4 Забор мочи с помощью катетера используется только при задержке мочи в связи с риском инфицирования внутрибольничной флорой.

Мочевой синдром проявляется в виде лейкоцитурии (более 5 лейкоцитов в поле зрения у мальчиков), эритроцитурии (от микро- до макрогематурии, чаще терминальной), бактериурии, наличия переходного эпителия и слизи.

Таблица 1 — Диагностические критерии бактериурии у детей

Определение биохимических маркеров в моче используется в качестве скринингового метода для подтверждения или опровержения диагноза цистит и пиелонефрит. Наиболее распространенным является анализ мочи на нитриты и лейкоцитарную эстеразу.

Нитриты являются продуктами разрушения нитратов грамотрицательными бактериями в результате их жизнедеятельности.

Он высокоспецифичен при положительном результате. Однако, анализ неинформативен у младенцев, которые часто опорожняют мочевой пузырь (на реакцию превращения нитратов в нитриты требуется 4 часа).

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:  Как проявляется цистит у ребенка

Лейкоцитарная эстераза — продукт активности лейкоцитов. Тест для лейкоцитарной эстеразы имеет чувствительность 48-86% и специфичность 17-93%.

Изолированная бактериурия без пиурии или пиурия без бактериурии не являются критериями инфекции мочевыводящих путей.

Сочетанная интерпретация тестов на наличие нитритов, лейкоцитарной эстеразы и микроскопии мочи дают максимальную прогностическую ценность для подтверждения или опровержения диагноза.

Бактериологическое исследование мочи большинство специалистов рекомендуют проводить при положительных биохимических экспресс-тестах.

Положительным результатом является обнаружение в моче возбудителей в концентрации более 10 5 КОЭ/мл. Рекомендуются также исследование кала на яйца глистов и соскоб на энтеробиоз.

Инструментальная диагностика

УЗИ почек, мочевого пузыря и органов малого таза является наиболее распространенной и безболезненной методикой исследования, которая показана всем детям с подозрением на патологию.

Сканирование проводится при среднем наполнении пузыря, до и после мочеиспускания. Определяются форма, размеры, контуры почек и мочевого пузыря, наличие остаточной мочи после микции, толщина стенок, присутствие (наличие) патологических изменений (взвесей, камней и др.). Признаками цистита являются обнаружение «эхонегативной» взвеси и утолщение стенок.

Регистрация суточного ритма мочеиспусканий (ведение дневника) — информативный и несложный способ установить гипер- или гипорефлекторную дисфункцию мочевого пузыря:

  1. 1 Мочеиспускание частыми и маленькими (50-100 мл) порциями говорит о наличии спастического (гиперрефлекторного) мочевого пузыря;
  2. 2 Редкое (2-3 раза) большими порциями (300-400 мл) указывает на гипорефлекторную дисфункцию.

Другие методы исследования проводятся детям при повторных эпизодах цистита, пиелонефрита или при выявлении изменений на УЗИ.

Рисунок 1 — План обследования ребенка с циститом и другими ИМП

Другие методы обследования ребенка с ИМП

  1. 1 Микционная цистоуретрография – рентгенологическое исследование мочевого тракта. Используется для определения ПМР и его степени, выявления уретероцеле, дивертикулов и клапанов уретры.
  2. 2 Экскреторная урография является ценным методом обследования, но из-за риска возникновения побочных реакций на контрастные вещества является вспомогательным. Используется при необходимости более детального исследования выявленных другими методами аномалий.
  3. 3 Радиоизотопные методы исследования (статическая и динамическая нефросцинтиграфия) являются «золотым стандартом» исследования при ИМП, т.к. отличаются высокой информативностью, малотравматичностью и минимальной лучевой нагрузкой.
  4. 4 Цистоскопия – эндоскопическое исследование внутренней поверхности пузыря, которое позволяет определить клиническую форму детского цистита, контролировать его течение во время лечения и констатировать выздоровление пациента.
  5. 5 Уродинамические исследования (ретроградная цистотонометрия, урофлуометрия) проводится при подозрении на нарушения мочеиспускания (недержании мочи, наличии остаточной мочи).
  6. 6 Консультации специалистов. Необходимы консультации гинеколога и уролога для выявления и лечения сопутствующей патологии гениталий.

Медикаментозное лечение

Терапия цистита должна быть комплексной и направленной на:

  1. 1 ликвидацию болевого синдрома;
  2. 2 коррекцию функциональных или органических нарушений уродинамики;
  3. 3 эрадикацию возбудителя.

Лечение проводят амбулаторно, лечить заболевание следует только под контролем врача. Постельный режим назначается только в острый период.

Питание и питьевой режим

Лучше отдавать предпочтение нераздражающей пище, исключить острые, пряные, соленые блюда. Основой питания должны стать молочные и растительные продукты, некислые фрукты, натуральные йогурты, обогащенные лактобактериями.

После устранения дизурических явлений рекомендуется обильное питье, равномерно распределенное в течение дня. Рекомендуемая водная нагрузка 25-50 мл жидкости на 1 кг веса ребенка, проводится под контролем объема диуреза (не менее 1,5-2 литра) и ритма мочеиспусканий.

Лучше употреблять воды без газа, травяные чаи, клюквенные и брусничные морсы, компоты из сухофруктов. Лечебные минеральные слабощелочные воды без газа с минерализацией не менее 2 г/л (Славянская, Смирновская, Донат Mg) назначают по 3-5 мл/кг/прием перед едой трижды в день.

Ограничение жидкости, соли и белка назначают только при нарушенной функции почек, динамических нарушениях мочевыделения, повышенном артериальном давлении.

Симптоматическая терапия

Симптоматическая терапия заключается в применении спазмолитических (Но-шпа, Дриптан, папаверин) и нестероидных противовоспалительных препаратов (Парацетамол, Ибупрофен).

Лечение цистита у детей часто дополняется фитотерапией травами, обладающими антимикробным, противовоспалительным, мочегонным, дубящим и регенерирующим свойствами.

Таблица 2 — Растительные сборы, применяемые для лечения острых и хронических циститов (Внимание: сборы не могут заменить адекватную антибактериальную терапию)

Часто рекомендуется фитониринговый препарат Канефрон, содержащий вытяжку из трех трав (корня любистка, золототысячника и розмарина), обладающий противовоспалительным, антимикробным и спазмолитическим действиями.

Для ликвидации функциональных нарушений уродинамики используют:

  1. 1 При гиперрефлексии мочевого пузыря — спазмолитики (Но-шпа, Дриптан, папаверин), тепловые процедуры на надлобковую область и электростимуляция мышц промежности.
  2. 2 При гипорефлексии — Ацеклидин, Убретид, электростимуляция TH12-D2 сегментов спинного мозга.

Антибактериальные препараты

Антибиотики при цистите абсолютно показаны, нельзя пытаться вылечить заболевание без применения данных лекарственных средств, особенно в домашних условиях!

Стартовая противомикробная терапия назначается, как правило, эмпирически пероральными уроантисептиками или антибиотиками (Амоксиклав, Аугментин, Супракс, Цедекс, Фурамаг и так далее) курсом 5-7 дней (схемы представлены в таблице ниже).

Таблица 3 — Схемы применения антибиотиков при острых циститах у детей (эмпирическая терапия). Источник — Федеральные клинические рекомендации.

При рецидивирующем цистите на 1 этапе (обострение) назначают курс уроантисептика или антибиотика длительностью 5 — 7 дней, на 2 этапе назначается длительная противорецидивная терапия малыми дозами препаратов (Фурамаг, Ко-тримоксазол, Амоксиклав).

Противорецидивное лечение показано маленьким пациентам с аномалиями развития мочевыводящих путей, наличием рефлюкса мочи, частыми рецидивами, неэффективность другой профилактической работы (гигиена, питание, смена образа жизни, применение Уро-Ваксома, растительных уросептиков).

Таблица 4 — Лекарства, применяемые для длительной антимикробной профилактики (противорецидивная терапия)

Европейская ассоциация детских урологов для лечения циститов у детей рекомендует применение пероральных цефалоспоринов, Амоксициллин/клавунат и уроантисептики (Триметоприм, Триметоприм сульфаметоксазол, Нитрофурантоин). Фуразидин не применяется для лечения ИМП из-за ограниченной доказательной базы.

Таблица 5 — Рекомендации EAU по антибактериальной терапии циститов у детей до 12 лет

Таблица 6 — Препараты для противорецидивной терапии цистита у детей согласно EAU

При эффективной эмпирической терапии инфекция в моче ликвидируется через 24 часа, лейкоцитурия исчезает через 3-4 дня. При сохранении симптомов заболевания через 48-72 часа необходима госпитализация больного, проведение комплексного обследования и назначение антибактериального препарата с учетом чувствительности возбудителя.

Показания к госпитализации

Госпитализация детей с циститом и пиелонефритом проводится в следующих случаях:

  1. 1 Дети раннего возраста (до 2 лет);
  2. 2 Наличие признаков интоксикации;
  3. 3 Повторные случаи заболевания — с целью определения исходных причин заболевания и выбора тактики лечения;
  4. 4 Наличие обезвоживания при невозможности оральной регидратации;
  5. 5 Бактериемия и сепсис.

Чтобы предотвратить развитие цистита ребенку необходимо быть активным, придерживаться сбалансированного питания и достаточного питьевого режима. Родители должны следить за регулярным стулом и мочеиспусканием, избегать переохлаждения, обучать детей правилам гигиены и ухода.

Детям, перенесшим какую-либо ИМП, рекомендуется лечение в нефрологических санаториях.

Диспансерное наблюдение

Таблица 7 — Диспансерное наблюдение за ребенком с острым и хроническим циститом

  1. 1 Шабалов Н.П. Детские болезни /Питер;
  2. 2 Майданник В.Г. Педиатрия / Харьков «Фолио», 2006;
  3. 3 Guidelines on Paediatric Urology / S. Tekgül, H. Reidmiller, H.S. Dogan, P. Hoebeke, R. Kocvara, J.M. Nijman, C. Radmayr, R. Stein;
  4. 4 Современная антибиотикотерапия инфекций мочевыводящих путей в детской практике. Е.Н. Охотникова, Е.И. Усова, Ю.И. Гладуш, Т.П. Иванова, О.Ф. Зарудняя, Р.В. Мостовенко, О.Н. Грищенко //Дитячий лікар 1, 2016;
  5. 5 Цистит у детей: патогенез, диагностика, лечение /Сеймовский Д.А. //Клінічна імунологія. Алергологія. Інфектологія;
  6. 6 Инфекции мочевой системы у детей / А.В.Малкоч //Лечащий врач 01, 2009;
  7. 7 Pediatric Urinary Tract Infection Empiric Therapy / Douglas W Storm// Medscape Aug 01, 2016;
  8. 8 Федеральные клинические рекомендации по оказанию медицинской помощи детям с инфекцией мочевыводящих путей / А.А.Баранов, 2015;
  9. 9 Российские клинические рекомендации по урологии / Москва, 2013.

Подпишитесь на нашу рассылку, и станьте одним из первых, кто будет в курсе всех новостей.

Источник: http://sterilno.net/urology/inflammatory-processes/kak-pravilno-lechit-cistit-u-rebenka.html

Ссылка на основную публикацию